腹部创伤的诊疗常规.docx

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1、腹部创伤的诊疗常规【病史采集】1、询问受伤原因及伤时姿势。2、腹痛:受伤部位和疼痛最重部位,往往是内脏受伤的相应器官。但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时,伤员不能主诉腹痛,易漏诊【体格检查】1、腹膜刺激征:腹部压痛、肌紧张和反跳痛,是腹内脏器损伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。2、肠鸣音减弱或消失。3、叩诊:空腔脏器破裂,叩诊呈鼓音。实质性脏器破裂,可有移动性浊音。4、直肠指检:腹膜外直肠伤,可触及直肠破孔或指套上有血液。【辅助检查】1、血常规:了解血色素及红细胞压积,判断失血程度。2、腹部平片:可观察腹内有无游离气体,有无脊柱、骨盆骨折。3、胸片:可观察有无血、气胸。4、动脉造影

2、:少数病人肝、脾、胰腺损伤不能确诊,而病人全身情况较好,条件允许时可作选择性腹腔动脉造影,以协助诊断。5、诊断性腹腔穿刺术和灌洗术:是一种比较简便、可靠、安全,能迅速确定有无内脏伤的方法。但阴性结果不能除外内脏伤。如果多象损伤,多次穿刺均为阴性,可行腹腔灌洗术。6、超声检查:可明确肝实质内血肿;脾包膜下破裂;内脏穿孔腹膜炎;腹内脓肿等。7、CT扫描:可确诊有无实质性脏器损伤和出血。病情允许时应在急诊时完成。【治疗原则】1、迅速全身检查,判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发伤,并紧急处理呼吸循环紊乱,给氧或气管内插管。2、补充血容量:如疑有内脏伤者,应迅速抽血作血型交叉试验配血,并用粗针头维持2条静脉通道输液。中心静脉置管监测中心静脉压,指导补液。3、休克病人应迅速补液、输血,如血压不升或升而复降,大量输血,血色素无明显上升或上升后又下降明显者,提示活动性出血,应边抗休克,边行剖腹探查手术。4、放置导尿管,记录尿量。5、放置胃管,持续胃肠减压。6、开放性创伤应常规皮下注射破伤风抗毒素1500uo

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