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消费者来电来函编号:登记单位:投诉人姓名联系电话住址被投诉人名称(姓名)联系人地址联系电话消费者权益争议事实投诉请求投诉人(签字):年月日经办人(签字):年月日注:1、本表格适用于市场监督管理部门或者其派出机构对消费者通过电话、传真、信函、上门等方式提起投诉举报的登记。2、消费者通过非现场方式提起投诉举报的,无须在投诉人一栏签字。3、消费者权益争议事实应当包括:消费者购买、使用商品或者接受服务的内容、时间、地点、涉及金额、争议情况等具体事实。4、投诉请求应当包括:消费者主张修理、重作、更换、退货、补足商品数量、退还货款和服务费用、赔偿损失等具体请求。
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