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1、血栓性肺栓塞血栓性肺栓塞 Pulmonary ThromboembolismPostoperative complicationsHemorrhageHypoxiaParalytic ileusConstipation Pneumonia and atelectasisPulmonary embolismShockThrombophlebitisUrinary retentionWound dehiscenceWound eviscerationWound infection肺栓塞肺栓塞Pulmonary embolism 肺栓塞肺栓塞PEPE是以各种栓子阻塞肺动脉系是以各种栓子阻塞肺动脉系统
2、为其发病原因的一组疾病或综合症统为其发病原因的一组疾病或综合症的总称的总称 包括包括Pulmonary Thromboembolism Pulmonary Thromboembolism (PTE)(PTE)、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等空气栓塞等肺栓塞可发生于单侧也可发生于双侧肺栓塞可发生于单侧也可发生于双侧,后者多于前者后者多于前者,右肺多于右肺多于左肺左肺,下肺多于上肺下肺多于上肺肺栓塞发病原因肺栓塞发病原因 1.年龄与性别年龄与性别 2.血栓性静脉炎血栓性静脉炎,静脉曲张静脉曲张 3.心肺疾病心肺疾病 4.创伤手术创伤手术 5.肿瘤肿瘤 癌症癌症 6.
3、制动制动 血流速度血流速度 7.妊娠和避孕药妊娠和避孕药 孕妇孕妇 8.其他其他 如肥胖超过标准体重如肥胖超过标准体重20%者者 手术手术 手术手术 盆腔手术盆腔手术 截石位截石位肺栓塞的常见症状肺栓塞的常见症状 (1)呼吸困难（呼吸困难（PTE最多见的症状最多见的症状 ） (2)胸痛胸痛 (3)咯血咯血 （小量）（小量） (4)惊恐惊恐 (5)咳嗽咳嗽 (6)晕厥晕厥 （可为（可为PTE的唯一或首发症状）的唯一或首发症状） (7)腹痛腹痛 体格检查体格检查 心脏血管系统体征：心动过速，低血压休心脏血管系统体征：心动过速，低血压休克等克等 呼吸系统体征：气管移向患侧（累积全呼吸系统体征：气管移
4、向患侧（累积全肺），病变部位叩诊浊音，听及哮鸣音和肺），病变部位叩诊浊音，听及哮鸣音和干湿干湿啰音啰音，肺部血管杂音，肺部血管杂音 其他：发热其他：发热 (一一)急性大面积肺栓塞急性大面积肺栓塞 (二二)中等大小的肺栓塞中等大小的肺栓塞:胸骨后疼痛及咯血胸骨后疼痛及咯血 (三三)肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征征 (四四)肺梗死：常有发热轻度肺梗死：常有发热轻度黄疸黄疸肺栓塞的预防肺栓塞的预防 虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房室但最多还是来自下肢深脉系统和右心房室但最多还是来自下肢深静脉静脉 肺栓塞
5、的最重要预防是针对下肢血栓性静肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和深静脉血栓形成脉炎和深静脉血栓形成 栓子来源于深静脉栓子来源于深静脉系统绝大多数的肺系统绝大多数的肺栓塞是以下肢静脉栓塞是以下肢静脉病开始以肺疾病终病开始以肺疾病终结栓子最多来自骨结栓子最多来自骨盆或四肢静脉有人盆或四肢静脉有人统计统计“母血母血栓栓”85%85%来自下肢来自下肢 肺栓塞的预防肺栓塞的预防静脉曲张静脉曲张人群人群临床表现表现临床表现表现预防预防 压力疗法压力疗法 活动活动压力疗法压力疗法 优点优点 改善深静脉及浅静脉血液流动速度改善深静脉及浅静脉血液流动速度 减少深静脉血液返流情况减少深静脉血液返流情况 改
6、善淋巴回流改善淋巴回流 减低浅静脉压力减低浅静脉压力压力疗法压力疗法方法方法 压力袜压力袜 压力绷带压力绷带 压力泵压力泵压力疗法压力疗法 压力袜压力袜compression stockings Compression stockings steadily squeeze your legs, helping your veins and leg muscles move blood more efficiently. They offer a safe, simple and inexpensive way to keep blood from stagnating after genera
7、l surgery.压力疗法压力疗法 压力袜压力袜 一级（一级（14-17mmHg） 轻度压力轻度压力 轻微，早期静脉曲张轻微，早期静脉曲张压力疗法压力疗法 压力袜压力袜 二级（二级（18-24mmHg） 中度压力中度压力 严重静脉曲张严重静脉曲张 DVT深静脉栓塞深静脉栓塞 治疗及预防静脉性溃疡治疗及预防静脉性溃疡压力疗法压力疗法 压力袜压力袜 三级（三级（25-35mmHg） 强中度压力强中度压力 严重静脉曲张严重静脉曲张 严重慢性静脉性高血压严重慢性静脉性高血压 治疗及预防大直径腓肠肌静脉性溃疡治疗及预防大直径腓肠肌静脉性溃疡压力疗法压力疗法压力袜压力袜 皮肤的潜在性坏死皮肤的潜在性坏死
8、 穿着不当会引致摩擦或压力性损伤，皮肤穿着不当会引致摩擦或压力性损伤，皮肤敏感敏感 止血带作用（穿好弹力袜或用弹力绷带后止血带作用（穿好弹力袜或用弹力绷带后要注意病人的足部血运循环）要注意病人的足部血运循环）压力疗法压力疗法如何穿压力袜如何穿压力袜 时间时间 方法方法压力袜的保养压力袜的保养 用中性洗涤剂用中性洗涤剂 避免阳光直接照射避免阳光直接照射压力疗法压力疗法压力绷带压力绷带 轻度压力轻度压力14-17mmHg 中度压力中度压力18-24mmHg 强度压力强度压力25-35mmHg 加强度压力加强度压力60mmHg压力绷带压力绷带压力绷带压力绷带非弹性压力非弹性压力弹性压力弹性压力压力绷
9、带压力绷带非弹性压力非弹性压力 形成一有效泵力将血形成一有效泵力将血液泵回心脏液泵回心脏 低休息压低休息压 高活动压高活动压 适用于活动量较多的适用于活动量较多的病人病人压力绷带压力绷带弹性压力弹性压力 减少表面静脉及穿孔静脉之管腔减少表面静脉及穿孔静脉之管腔 维持静脉瓣膜功能不全之功能维持静脉瓣膜功能不全之功能 重建深静脉之正常血液流量重建深静脉之正常血液流量 减少微细血管内及外的压力差别减少微细血管内及外的压力差别 减少微细血管之扩张及肿胀减少微细血管之扩张及肿胀 重建正常毛细血管重建正常毛细血管 高休息压高休息压 中等高活动压中等高活动压 适用于活动量较少的病人适用于活动量较少的病人压力
10、泵压力泵pneumatic compression Use of pneumatic compression. This treatment uses thigh-high or calf-high cuffs that automatically inflate with air every few minutes to massage and squeeze the veins in your legs and improve blood flow. 肢肢 体体 活活 动动 被动被动 主动主动被动运动被动运动主动运动主动运动 预防静脉曲张的最好办法预防静脉曲张的最好办法就是多运动。就是多运
11、动。 静脉曲张宜间歇性跑步静脉曲张宜间歇性跑步 适可而止，注意休息。长适可而止，注意休息。长期坚持期坚持,静脉曲张自会痊静脉曲张自会痊愈。愈。自我护理自我护理 尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休息，将患肢位置高于心脏水平息，将患肢位置高于心脏水平 下床活动或外出时，应穿弹力袜或使用弹下床活动或外出时，应穿弹力袜或使用弹力绷带，每天起床后，就穿上弹力袜，晚力绷带，每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。上睡觉时再脱下。 在日常生活中，要养成良好的排便习惯。在日常生活中，要养成良好的排便习惯。自我护理自我护理 避免长时间站，蹲或坐，应经常让腿做抬避免长时间
12、站，蹲或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。高、放下的运动。 避免经常提超过避免经常提超过10千克的重物。千克的重物。 保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。担增加。 每晚检查小腿是否有肿胀情况。每晚检查小腿是否有肿胀情况。 戒烟。戒烟。 晚上睡觉时，将腿垫高约晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。厘米。 养成每天运动腿部养成每天运动腿部1小时的习惯，散步、快小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。走、骑自行车、跑步皆可。 surgery Moving as soon as possible after surgery can help prevent p
13、ulmonary embolism and hasten recovery overall. Heparin or warfarin (Coumadin) therapy. to people at risk of clots before and after an operation深部血栓性静脉炎深部血栓性静脉炎Deep ven thrombophlebitis Description Thrombophlebitis is an inflammation of a vein ,often accompanied by clot formation.分类及临床表现分类及临床表现Assess
14、ment Calf or groin tenderness or pain with or without swelling Warm skin that is tender to touch Homans sign (Aching or cramping pain.Vein feels hard and cordlike and is tender to touch.Homans sign )Interventions Provide bed rest as prescribed Elevated the affected extremity above the level of the h
15、eart as prescribed Avoid using the knee gatch or pillow under the knees Do not massage the extremity Provide thigh high or knee-high antiembolism stockings as prescribed to reduce venous stasis and assist in the venous return of blood to the heart Administer intermittent or cotinuous warm,moist comp
16、resses as prescribed Palpate the site gently,monitoring for warmth and edema Measure and record circumferences of the thighs and calves Moniter for shortness of breath and chest pain,which can indicate pulmonary emboli Administer trombolytic therapy if prescribed,which must be initiated within 5 days after the onset of symptoms. Administer heparin therapy as psrescribed to prevent enlargement of the existing clot and prevent the formation of new clots. Monitor activated partial prothrombin time
