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1、揣安市医疗工或服务体系暨医疗机构被置十四五”现划第一章规划背景（一）发展现状1 .人口和社会经济发展概况瑞安市是浙江省重要现代工贸城市、温州市大都市区南翼中心城市，陆域面积1350平方公里，海域面积3037平方公里，辖9个镇、2个乡、12个街道，1987年瑞安市被国务院确定为首批14个沿海经济开发区之一，为中国农村综合经济实力百强县（市）之一、浙江省小康县（市）、浙江省重要的现代工贸城市和历史文化名城。按照户籍人口计算，2020年末全市常住人口为152万人，人口出生率8.53%o,死亡率5.34%o,人口自然增长率为3.2%o02020年地区生产总值1037.09亿元，财政总收入127.56亿
2、元，全年公共财政预算支出103.7亿元，比上年下降25.9%,卫生健康支出16.89亿元，比上年增长195.28%o2 .居民健康状况“十三五”末，我市人均预期寿命达到82.19岁，孕产妇死亡率0/10万，婴儿死亡率2.34%。，5岁以下儿童死亡率358%0,城乡居民主要健康指标已经达到高收入国家水平。3 .服务体系与医疗资源配置我市基本建成了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系。“十三五”期间，卫生资源总量不断增长，2020年全市拥有实际床位4691张，较2015年增加617张；全市拥有卫技人员9748人，比2015年增加1827人。同时，我市积极
3、推进公立医院改革，加快建立现代医院管理制度，完善综合改革绩效评价。我市被列入省级“三医联动”“六医统筹”集成改革试点。2020年县域就诊率91.46%,基层就诊率76.01%,48项省定任务已全部完成。（1）卫生机构。全市共有医疗卫生机构982家。其中，公立综合医院4家，中医医院1家；妇幼保健院1家；精神专科医院1家；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）28家；村卫生室（社区卫生服务站）333家；急救中心（站）14家;采供血机构1家。全市共有民营医院7家，门诊部57家，诊所512家。（2）卫生床位。全市医疗卫生机构共有床位4691张,其中医院床位3903张，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）床位788张
4、，全市每千人医疗卫生机构床位数为3.09张。（按2020年末152万常住人口计算）（3）卫生人力。全市共有卫生技术人员9748人，其中执业（助理）医师4370人，注册护士3859人，按2020年末152万常住人口计算，每千人执业（助理）医生数为2.87人、每千人注册护士数2.54人。（4）院前急救。设置120急救指挥中心及13个急救站点，配置急救指挥调度信息化系统及32辆监护型急救车，负压急救车7辆。4 .卫生服务需求与利用十三五末，全市医疗机构门急诊人次数为2324.53万，出院人次数为15.57万，床位使用率为84.37%,病床周转次数为33.6,平均住院日为9天。（-）存在问题1 .医疗
5、资源供给总体略显不足随着社会经济的发展，疾病谱的改变，医疗保障水平不断提高，群众医疗需求将进一步释放，医疗资源供给不足与卫生服务需求不断增长之间的矛盾持续存在。即使受新冠肺炎疫情的影响，全市门急诊人次从2015年的1189.56万增长到十三五末的2324.53万，增长幅度为95.41%。但医疗资源配置水平却没有得到相应地增长，每千人医疗卫生机构床位数、每千人执业（助理）医师数和每千人注册护士数均低于全省平均水平，与我市社会经济发展水平所处地位不符。2 .医疗资源配置结构有待调整城区的瑞安市人民医院集中了大量的优质医疗卫生资源，单体规模较大。“医共体”改革实施以来，部分基层医疗卫生机构硬件设施和
6、技术实力已得到一定加强，但核心的人才等资源要素配置尚有较大差距，农村群众看病难问题尚未得到根本解决。居民社区首诊比例虽有所上升，但是仍与预期有较大的差距，医疗卫生服务体系碎片化问题依然存在,医疗水平东强西弱，地区间发展不平衡等问题仍然在制约着瑞安医疗卫生事业的发展。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局尚未完全形成。市人民医院等综合性医院超负荷运转，基层医疗服务资源利用不足现象并存。3 .人才队伍建设有待进一步加强卫生人力资源配置的总体状况与我市经济社会发展水平不相匹配。至2020年底，每千人执业（助理）医师数、每千人注册护士数二项最主要的医疗资源指标较低；高层次人才不足，“引不
7、进，留不住”问题突出，与高水平建设健康瑞安目标不相适应；基层和偏远地区的卫生人才短缺、能力不足问题也仍然存在。至2020年底，全市本科及以上学历卫技人员占比44.46%,其中研究生学历仅占高级职称卫技人员占688%,博士占比只有0.01%。4 ,专科医院发展相对较慢康复、老年护理等领域服务能力薄弱，目前全市明确的公立医疗机构，难以匹配人口老龄化程度加深的趋势，难以及时、有效地分流综合医院康复期病人和需要长期护理的老年人等，影响了医疗卫生服务体系的整体效率。同时，精神病专科医院建设也有待加强，市第五人民医院硬件设备薄弱,专用床位不足，也难以满足日益增加的精神疾病治疗和康复需求。（三）面临形势“十
8、四五”是奋力实现第二个“高水平”的开局阶段,也是忠实践行“八八战略”、奋力打造“重要窗口”的重要时期，对卫生健康事业发展提出了新任务、新要求。新的供需矛盾和发展不均衡也给我市卫生健康事业发展带来了新的机遇和挑战。1,以人民健康为中心的卫生与健康事业发展为医疗卫生服务体系建设指明了新方向。党的十八届五中全会提出建设健康中国的新目标，全国卫生与健康大会提出“大卫生、大健康”的创新理念，党的十九大将健康中国建设提升至国家战略地位。我市要紧密结合新的发展理念，大力推进健康瑞安建设，全面加强预防、保健、医疗、康复等多层面服务体系建设，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变、“治已病”向“治未病”转变
9、，努力全方位、全周期保障人民群众健康。2,深入贯彻党中央、国务院重要决策部署，对卫生健康事业发展提出更高要求。党的十九届四中全会提出强化提高人民健康水平的制度保障，要求加快推进卫生健康治理体系和治理能力现代化；建设健康中国、实施长三角一体化、区域协同发展等重大战略，均要求卫生健康事业实现更高质量发展。3 .经济发展水平和居民消费能力的提升为医疗卫生服务体系建设拓展了新空间。2020年全市城镇居民人均可支配收入达到67301元；农村居民人均可支配收入达35872元。随着居民生活水平的提高和社会保障制度的完善，个人健康投资和消费意愿不断增强，群众的医疗卫生服务需求将处于较快增长期，且将呈现出更多元
10、化、个性化和精准化的要求。卫生健康事业必须转变发展方式，拓展发展领域，深化供给侧改革，从规模扩张向内涵建设转型，从注重总量向注重结构转型，从数量增长向质量提升转型，从基本医疗向基本高端医疗协同发展转型。4 .公共卫生安全形势复杂，对构建强大的公共卫生体系提出更高要求。输入性疫情防控形势严峻，内生性新发传染病疫情风险加剧，一些已经得到控制或消除的疾病面临再流行风险，新老问题和难点问题交织，卫生健康在发展全局中的基础性地位更加凸显，随着国外疫苗接种的逐步展开，新的一轮疫情冲击即将到来，为了应对可能发生的突发公共卫生事件，公共卫生应急管理体系建设将被提到更突出位置。5 .人口结构加速调整为医疗卫生服
11、务体系建设带来了新挑战。2020年我市60岁以上老年人口占户籍人口的比重达到19.86%,预计到2025年这一占比将达30%。随着人口老龄化的加剧，老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，老年人生活照料、康复护理、医疗保健等需求急剧增加，成为迫切的公共卫生和社会问题；随着全面三孩政策实施，迫切要求加强产科、儿科、婴幼儿照护等资源的配置。6 .新一代信息技术和医药科技发展为医疗卫生服务体系建设激发了新动力。人工智能、大数据、物联网、云计算、5G等新一代信息化技术加速发展，为创新医疗卫生服务形式、提高服务效率创造了有利条件，也为医疗卫生服务的科学化、精细化管理提供了技术支撑。医药科技不断突破，生物技
12、术、基因技术、新型靶点等前沿医学科技不断发展，必将促进健康服务手段革新和新的医学模式产生。这必然要求我市加大高端人才引育力度，进一步推进重点学科建设，加快更新配置大型医用设备。同时也要进一步优化和完善区域卫生健康信息平台，全面推进卫生健康数字化转型。第二章指导思想与基本原则（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,坚持以人民为中心的发展思想，贯彻落实“以基层为重点,以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，切实把人民健康放在优先发展的战略地位，以高质量竞争力现代化
13、为主题，以“补短板、强弱项、提能力、促均衡、强整合、转模式”为主线，进一步加强供给、完善调控、深化改革，优化资源配置结构，全面建成整体智治、功能完善、运行高效的整合型医疗卫生服务体系，为群众提供更加公平可及、综合连续和经济有效的全人全程卫生健康服务，全面提升健康服务和治理现代化水平，为建设“重要窗口”提供坚实健康保障。(-)基本原则一是坚持人民至上，突出健康第一。切实把实现好、维护好、发展好人民群众健康权益作为医疗卫生服务体系建设的出发点和落脚点，发挥政府的主导作用，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全市居民提供，坚持质量与效益相结合,优化就医服务，坚持价值医疗导向，让人民群众共享医疗卫生服务体
14、系发展的成果。二是坚持改革赋能，促进健康公平。以公平可及和群众受益为目标，坚持“三医联动”“六医统筹”改革，推进政策协同和政策创新，调动医务人员参与改革的积极性，不断把医改向纵深推进，努力化解医疗卫生服务体系建设中的深层次问题和矛盾。三是坚持系统整合，优化资源配置。盘活存量、发展增量、提高质量，统筹城乡、区域及系统内各领域资源配置，强化分工协作，打通制约医疗卫生资源合理配置和协同联动的关键环节，加强公共卫生能力和应急体系建设，推动医防融合，推进预防、医疗、康复、教学、科研的协同发展，提高医疗卫生体系整体运行效率。四是坚持多元参与，强化共建共享。营造平等竞争、公平开放的发展环境，树立人人参与、共
15、建共享的大健康理念，充分调动社会参与的积极性，形成政府、市场、社会共同推进医疗卫生服务体系发展的局面。第三章规划目标与体系架构(一)规划目标到2025年，构建与全市社会经济发展相适应，与城乡居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、结构合理、功能互补、中西并重、医防协同、运行高效、整体智治、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。形成市区有龙头、区域有特色的全市域医疗卫生协调发展格局，努力使人人享有优质、普惠、全生命周期的健康服务，实现病有良医、老有康养、幼有优育，居民健康水平继续走在全省前列，切实提升人民群众健康获得感。(-)体系架构医疗卫生服务体系主要包括专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构。
16、专业公共卫生机构包含疾病控制机构、卫生监督机构、妇幼保健和计划生育服务机构、采供血机构、院前急救机构等。医院分为公立医院和社会办医院。其中，公立医院又分为政府办医院和其他公立医院（主要包括公安、民政、司法、残联等系统所属，为特定对象服务为主的医疗机构及其他利用政府所属部门资源举办的医疗机构）。社会办医院是指社会力量（含自然人）为主举办的医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。（三）主要资源要素指标“十四五”时期，我市医疗卫生服务体系主要资源要素配置如下（见表1）。表12025年瑞安市医疗卫生服务体系资源要素配目标指标名称单位2020年现状2025年目标每千常住人口医疗卫生机构床位数张3,094.2其中：医院:2.573.65市办公立医院张2.383.31社会办医院张0.190.34基层医疗
