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1、第二十三章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习要求】1.掌握阴道脱落细胞学检查、宫颈活体组织检查术、会阴切开缝合术、人工剥离胎盘术、诊断性刮宫的技术操作要点。2,熟悉常见妇产科手术的护理要点。3.了解阴道后穹窿穿刺和妇科腹部穿刺、产钳术、剖宫产术、晚期引产术、羊膜腔穿刺术、内镜检查术及输卵管通畅术的目的与操作方法。【重点】L阴道脱落细胞学检查、宫颈活体组织检查术的技术操作要点。2 .会阴切开缝合术、人工剥离胎盘术的技术操作要点。3 .诊断性刮宫的技术操作要点。【难点】会阴切开缝合术的操作方法。【练习题】一、单选题1 .生殖道细胞学检查的适应症不包括（）A.早期宫颈癌筛查B.宫颈炎症需排除癌变C.卵
2、巢功能异常D.怀疑宫颈管恶变E.子宫肌瘤2 .生殖道脱落细胞学检查的禁忌（）A.生殖器急性炎症和月经期B.黄体期C.生殖器急性炎症和黄体期D.生殖器慢性炎症E.生殖器慢性炎症和黄体期3 .妇女行阴道涂片时，一般于阴道何处采集标本（）A.阴道左1/3段侧壁B.阴道右1/3段侧壁C.阴道上1/3段后壁D.阴道上1/3段侧壁E.阴道下1/3段侧壁4 .筛查早期宫颈癌的重要方法（）.宫颈接触性出血B.肿瘤标志物检查C.宫颈刮片D.阴道涂片E.宫颈管涂片5 .生殖道脱落细胞涂片有助于下列哪些妇科疾病的诊断（）A.闭经B.功血C.流产D.生殖道感染E.以上都是.6 .巴氏5级分类中，对应可疑癌的是哪一级（
3、）.巴氏I级B.巴氏II级C.巴氏III级D.巴氏IV级E.巴氏V级7 .诊断性宫颈锥切术后多长时间适宜行子宫切除（）A.48小时内B.72小时后C.24小时后D.48小时后E.任意时间8 .诊断性宫颈锥切手术前后护理注意事项正确的是（）A.术前配合医生告知病人手术的适宜时间B.术中配合医生做好导尿、止血等工作C,术后留观病人1小时D,告知病人休息3日，2个月内禁止性生活E.以上都正确9 .妇产科常用的穿刺检查有哪几种（）A.经腹壁腹腔穿刺B.经阴道后穹隆穿刺C.经腹壁羊膜腔穿刺D.以上都正确E.以上都错误10 .经腹壁腹腔穿刺的适应症（）A.诊断腹腔积液的性质B.鉴别贴近腹壁的肿物性质C.穿
4、刺放部分腹水，减轻腹内压D.注入抗癌药物用于化疗E.以上都是11 .经腹壁腹腔穿刺的常用穿刺点位于（）A.脐与右骸前上棘连线中外1/3B.脐与左骼前上棘连线中外1/3C.脐与左骸前上棘连线中外2/3D.脐与右骼前上棘连线中外1/3E.脐与左骼前上棘连线中外1/412 .腹水患者经过腹壁腹腔穿刺，一次放腹水的量不应超过（）mlA.3000B.2000C.4000D.2500E.350013 .对于经腹壁腹腔穿刺后患者进行的护理，正确的是（）A.术前没有必要向患者告知该检查的目的和过程B.放腹水时只需要记录量C.放腹水时速度要快D.根据腹腔积液性质行相关化验E.告知病人术后即可活动14 .经阴道后
5、穹隆穿刺的禁忌症是（）A.盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫凹陷部位并凸向直肠B.疑有肠管和子宫后壁粘连者C.临床已高度怀疑恶性肿瘤者D.异位妊娠准备采用非手术治疗者E.以上都是15.经阴道后穹隆穿刺术患者的护理正确的是（）,术前不需要评估患者B.术中无视患者的主诉B.穿刺时可以随意进针D.若未抽出不凝血液，可以排除异位妊娠E.以上都不对16 .经腹壁羊膜腔穿刺的禁忌，正确的是（）,术前24小时内体温正常B.孕妇有流产先兆C.各种疾病的慢性阶段D.穿刺部位皮肤正常E.心肝肾功能轻度异常17 .下列所述会阴切开术的适应症，错误的是（）A.患者为初产妇B.缩短第二产程C.重度子痫前期患者D.预防早
6、产儿颅内出血E.以上都不对18 .患者因病情需要，拟行会阴切开术，护士在护理上需注意（）A.术前告知该检查目的及注意事项B.密切观察产程并协助医生C.指导产妇正确使用腹内压力D.嘱患者术后右侧卧位E.以上均正确19 .孕妇分娩时，哪些情况下需要使用胎头吸引术（）.产妇患有心脏病D.子宫有瘢痕20.胎头吸引术的禁忌症A,产妇存在子痫前期D.产妇患有心脏病B.产妇存在子痫前期E.以上都正确（）C.宫缩乏力致产程延长B.宫缩乏力致产程延长E.胎头位置高，未达阴道口C.子宫有瘢痕21 .孕妇分娩时需要使用胎头吸引术，其护理措施错误的是（）A.术前详细告知其目的和操作方法B.牵引时间不宜过久C.术后仔细
7、检查软产道D.术后产妇可以任意活动E.新生儿予相应护理22 .关于产钳分类，错误的是（）A.出口产钳B.低位产钳C.中位产钳D.高位产钳E,入口产钳23 .关于剖宫产术目前主要的术式，下列说法错误的是（）A.子宫上段剖宫产术B.子宫下段剖宫产术C.子宫体部剖宫产术D.腹膜外剖宫产术E.根据患者实际情况选择24 .孕妇根据病情需要剖宫产术，以下关于剖宫产术适应症描述错误的是（）A.头盆不称者B.相对性头盆不称及产力异常者C.妊娠合并症及并发症者D.过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等E.以上均不对25 .下列哪种情况不适宜剖宫产术（）A.相对性头盆不称及产力异常者B.妊娠合并症及并发
8、症者C.死胎及胎儿畸形D.头盆不称者E.过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等26 .实施人工剥离胎盘术，下列关于护理注意事项错误的是（）A.术前做好解释沟通工作B.术中监测患者生命体征C.若剥离困难，可强行剥离D.严格执行无菌观念E.认真检查胎盘及胎膜完整性27 .下列关于诊断性刮宫，描述错误的是（）A.简称诊刮B.刮取子宫内膜及内膜病灶组织行病理性诊断C.急性妇科炎症期可以诊刮D.适用于女性不孕E.适用于子宫异常出血28 .患者，某某，因子宫异常出血，需要诊断性刮宫，关于诊断性刮宫，下列说法正确的是（）,可以选取任意位置的子宫内膜B.急性妇科炎症期不可以诊刮C.术前高热可以行诊刮
9、D.每次诊刮部位均包括宫颈管E.每次诊刮均需要分段诊刮29 .关于阴道镜检查，下列描述错误的是（）A.放大宫颈阴道部上皮，观察微小病变B.适用于宫颈刮片巴氏II级以上C.可以直接确诊阴道恶性肿瘤D.有接触性出血，肉眼未见病变E,可疑下生殖道尖锐湿疣30 .关于患者行输卵管通畅检查前后的护理措施，下列描述错误的是（）A,月经期可以检查B.提前告知被检查者相关注意事项C.便秘者需清洁灌肠D.检查时氯化钠溶液需加温至接近体温E.术后按照医嘱使用抗生素二、名词解释1 .经腹壁腹腔穿刺2 .经阴道后穹隆穿刺3 .经腹壁羊膜腔穿刺4 .人工剥离胎盘术5 .产钳术三、简答题1 .简诉生殖道细胞学检查的适应症
10、2 .简诉宫颈活检中局部活检的禁忌症3 .简诉经阴道后穹隆穿刺的禁忌症4 .简诉人工剥离胎盘术的适应症5 .简述剖宫产术的适应症四、案例分析题1 .某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因下出现阴道流血，量较多、无腹痛。入院查体：BP12075mHg,尿蛋白（一），下肢无水肿，血红蛋白82g/L,B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断并制定相应的护理措施。2 .26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm,S=+1胎膜已破，估计胎儿大
11、小为300Og,血压130/8OmmHg,胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S”，宫缩弱，20秒/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。请问：（1）此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？（2）最佳的处理方法是什么？（3）列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。参考答案一、单选题：1-5EADCE6-10CAEDE11-15BCDEE16-20BEEEE21-25DEAEC26-30CCBCA二、名词解释1 .经腹壁腹腔穿刺：是指在无菌条件下用穿刺针经腹壁进入腹腔抽取腹腔及盆腔积液行化验检查、细菌培养及脱落细胞学检查等，以明确积液性质或查找肿瘤细胞。2 .经阴道后穹隆穿刺
12、：是指在无菌条件下，用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，抽取直肠子宫凹陷处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。3 .经腹壁羊膜腔穿刺：指在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水，供临床分析诊断或注入药物进行治疗。4 .人工剥离胎盘术：指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。5 .产钳术：指用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。三、简答题L早期宫颈癌筛查；宫颈炎症需除外癌变者；卵巢功能检查，适用于卵巢功能低下，功能失调性子宫出血，性早熟等患者；怀疑宫颈管恶性病变者；胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期胎盘功能减退患者。2 .生殖道急性或亚急性炎症；妊娠期或月经期；血液病有出血倾向
13、者。3 .盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫凹陷部位并凸向直肠；疑有肠管和子宫后壁粘连者；临床己高度怀疑恶性肿瘤者；异位妊娠准备采用非手术治疗者。4 .胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者；胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。5 .头盆不称者；相对性头盆不称及产力异常者；妊娠合并症及并发症者；过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等。四、案例分析题1 .护理诊断：1）组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关；2）有感染的危险：与孕妇贫血有关；护理措施：1）绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）；2）监测阴道流血、生命体征、胎儿情况；3）遵医嘱（治疗、检查）；4）心理支持。2 .诊断：子宫收缩乏力、活跃期停滞最佳的处理方法：加强宫缩两项可能的护理诊断：1）有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关；2）有感染的危险：与胎膜早破有关；护理措施：一般护理（营养、补充水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静滴等）。
