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1、申请单位车间申请人当班车间主任作业证编号年月日时分(20920830)第一联作业单位(里设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥生产单位区域负责人或车间主任作业单位负责人作业单位主管或作业负责人监护人职责1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。2、发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。涉及的其他特殊作业吊装、动火等盲板位置图及编号：编制人：当班车间主任年月日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压车间主任2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具监护人3易燃易
2、爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具监护人色字)(盲板抽皿4易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业作业负责人5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施监护人6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施监护人7同一管道上不同时进行两处以上的行板抽堵作业作业负贵人%)(供参考)8其他安全措施：编制人：生产科作业负责人实施安全教育人当班车间主任作业负贵人/生产车间意见当班车间主任签字：年月日作业单位意见作业负责人签字：年月日审批单位意见生产科签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况作业单位现场负责人签字：年月日生产车间(分厂)确认情况当值主管生产的厂长签字：年月日
