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1、VTE的相关知识 01VTE的预防02目录0101定义定义VTE VTE 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VenousVenous thromboembolism)thromboembolism)DVT DVT 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism)(deep venous thromboembolism)PE PE 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)(pulmonary thromboembolism)同一疾病不同阶段的表现 同一疾病不同部位的表现一个需要整体理解的概念ManagementManagem
2、entCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。静脉血栓栓塞症（VTE） VTE=PTE+DVT概念ManagementManagementCommunicationCommuni
3、cationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞（PE )肺血栓栓塞症（)概念ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio概念左 心 房 左 心 室右 心 房 右 心
4、室羊水血栓肿瘤空气脂肪ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio约50%的近端DVT并发PTE8090%的PTE存在DVT概念ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio静脉
5、血栓形成的原因是什么呢？ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio致病因素长时间坐飞机要进行活动 卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTea
6、m WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio 临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状组织架构组织架构- -工作小组工作小组医务部医务部护理部护理部临床科室临床科室护理单元护理单元 放射科放射科 检验科检验科超声影像超声影像药剂科药剂科临床科室临床科室医务部医务部护理部护理部血管外科血管外科呼吸内科呼吸内科五位一体五位一体联防联治联防联治成立VTE护理管理小组VTE预防护理管理小组VTE预防管理委员会制定管理及评估制度VTE的风险评估常用风险评估工具设计者工具名称加拿大学者WellsWells 评分表
7、英格兰学者AutarAutar 评分表美国西北大学学者CapriniCaprini血栓评估表VTE的风险评估Wells评分表I10其他病因诊断：肌肉损伤、慢性水肿、浅静脉炎、腘窝囊肿、血栓后综合征、关节炎、慢性静脉功能不全、蜂窝织炎、骨盆肿瘤、术后肿胀、多种混杂因素VTE的风险评估Wells评分表不太可能：评分2分很有可能：评分2分Wells评分风险程度Wells评分2分且D-二聚体阴性，可排除DVTWells评分2分且D-二聚体阳性，考虑DVTWells评分结合D-二聚体指标国内研究多使用Wells评分表结合D-二聚体指标，对骨科患者的VTE风险进行评估，效果较好。 VTE的风险评估Auta
8、r 评分表创伤风险体重指数年龄活动外科手术高危疾病特殊风险01020304050607VTE的风险评估Autar 评分表01020305体重指数（Kg/m2）低体重 18.5 0分平均体重 18.522.9 1分超重 23.024.9 2分肥胖 25.029.9 3分过度肥胖 30 4分活动自由活动 0分自行使用助行工具 1分需要他人协助 2分使用轮椅 3分绝对卧床 4分创伤风险头部受伤 1分胸部受伤 1分脊柱受伤 2分骨盆受伤 3分下肢受伤 4分年龄（岁）1030岁 0分3140岁 1分4150岁 2分5160岁 3分6170岁 4分70岁以上 5分VTE的风险评估Autar 评分表0102
9、0305高危疾病溃疡性结肠炎 1分红细胞增多症 2分静脉曲张 3分慢性心脏病 3分急性心肌梗死 4分恶性肿瘤 5分脑血管疾病 6分静脉栓塞病史 7分外科手术小手术30min 1分择期大手术 2分急诊大手术 3分胸、腹部、妇科手术 3分泌尿、神经系统手术 3分骨科（腰部以下）手术 4分特殊风险口服避孕药（2035岁） 1分口服避孕药（35岁以上） 2分激素治疗 2分怀孕/产褥期 3分血栓形成 4分VTE的风险评估Caprini血栓评估表中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016版）推荐使用风险评估表。Caprini血栓评估表的VTE危险因素评分分为1、2、3、5分项。VTE的风险评估Capr
10、ini血栓评估表说明：每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能选择1个手术因素VTE的风险评估Caprini血栓评估表0102030405危险因素总分 DVT发生风险风险等级预防措施01分10%低危尽早活动，物理预防2分10%20%中危药物预防+物理预防34分20%40%高危药物预防+物理预防5分40%80%，1%5%死亡率极高危药物预防+物理预防VTE的风险评估常用风险评估工具临床研究表明三种风险评估表对骨科大手术患者DVT的发生均有一定的预测能力01Wells评分表条目以DVT症状、体征为主,更适合辅助临床医生对DV
11、T患者进行诊断和鉴别诊断02VTE的风险评估常用风险评估工具Caprini评估表和Autar评分表更关注DVT危险因素,利于及时发现患者高危因素,更适用于风险评估。03Caprini评估表中涉及多项实验室检查项目,如果有缺项,可能导致危险因素评估不全。04Autar评估表中项目均容易快速获取, 更适宜护理工作者使用。050202ManagementManagementCommunicationCommunicationLeadershipLeadershipTeam WorkTeam WorkManagementManagementCommunicatioCommunicatio 基本预防 物
12、理预防药物预防预防基本预防1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。预防基本预防2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。预防基本预防3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部
13、血栓形成.预防基本预防4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。预防基本预防5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。预防基本预防6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。预防基本预防7.勿使用过紧衣物：如腰带、
14、紧身内衣。预防物理预防方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵空气波压力治疗IPC静脉足泵VFP 预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）预防药物预防各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。预防速避凝速避林利伐沙班片 抗凝药物 华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药预防预防低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后） 2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死） 3.在血液透析中预防血凝块的形成。预防1.皮肤出
15、血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。3.血尿或月经过多。4.皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。 抗凝药物副作用预防入院入院 风险评估单 VTE预防 风险等级 风险因素总分 推荐预防方案 低危 10 基本预防：健康宣教+尽早活动 中危 11-14 基本预防+物理 预防（弹力袜、肢体气压治疗） 高危 15基本预防+物理预防+药物预防;/物理预防，不能单独物理预防预防预防VTE-团队合作护士医生患者家属患者VTE预防预防现代护理的发展方向防治结合预防在先加强评估及时处理预防患者安全护士健康优质护理栓不住 动起来
