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1、1如何学好用好影像学如何学好用好影像学引子引子 影像诊断的重要性影像诊断的重要性 影像诊断的复杂性影像诊断的复杂性 影像诊断的细致性影像诊断的细致性 影像诊断的广阔性影像诊断的广阔性 影像诊断的推理性影像诊断的推理性如何学好用好影像学？如何学好用好影像学？主要为如下三个方面：主要为如下三个方面：3第一部分、解剖是基础第一部分、解剖是基础头皮软组织层次头皮软组织层次 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜颅顶肌及帽状腱膜 腱膜下组织腱膜下组织 颅骨外膜颅骨外膜4头皮血肿头皮血肿 1.皮肤皮肤/皮下纤维皮下纤维-脂肪组织脂肪组织 2.9帽状腱膜帽状腱膜 11.13.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血
2、肿 4.皮下血肿皮下血肿 5.颞肌颞肌 6.颅骨骨膜颅骨骨膜 7.额肌额肌5头皮下血肿头皮下血肿 CT：头皮下增厚、密度增高，与颅板间可见脂肪影：头皮下增厚、密度增高，与颅板间可见脂肪影MRI：少用少用6帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 血肿范围广泛血肿范围广泛78颞骨解剖颞骨解剖 颞骨左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底颞骨左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分，其上、前、后分别以骨缝部和侧壁的一部分，其上、前、后分别以骨缝与顶骨、蝶骨和枕骨相接，参与构成颅中窝与与顶骨、蝶骨和枕骨相接，参与构成颅中窝与颅后窝。以外耳道为中心可将颞骨分为颅后窝。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，部分，即鳞部
3、、鼓部、乳突部、岩部和茎突即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。91112骨折细节的影像学表现骨折细节的影像学表现 颞骨骨折诊断的关键是显示骨折损伤了那些重要结构！13第二部分、病理是依据第二部分、病理是依据1、脑梗塞、脑梗塞14152、间隔缺损、间隔缺损16 173、马赛克灌注；高密度区肺血管增粗、马赛克灌注；高密度区肺血管增粗19呼气相能被证实呼气相能被证实204、肝、肝脏海绵状血管瘤脏海绵状血管瘤21海绵状血管瘤海绵状血管瘤22病例分析病例分析23平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期28第三部分、明晰的思路是第三部分、明晰的思路是诊断的关键诊断的关键一、不断提高疾病诊断的分析能力一、不断
4、提高疾病诊断的分析能力病例病例1303132病例病例23334353637病例病例3 男性，男性，44岁突发腹痛岁突发腹痛1天，继往有间断腹泻天，继往有间断腹泻史史8个月。个月。 查：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛查：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。383940414243444546二、灵活应用检查手段二、灵活应用检查手段47病例病例1484950病例病例2515253变换体位变换体位54病例病例355三、要善于总结三、要善于总结（附（附1）椎间盘病变）椎间盘病变正常椎间盘正常椎间盘间盘大小及面积与邻近椎体表面一致间盘大小及面积与邻近椎体表面一致 椎间盘膨出椎间盘膨出-间盘形状与邻近椎体表面一致，面
5、积间盘形状与邻近椎体表面一致，面积大于对应椎体之截面，超过大于对应椎体之截面，超过2毫米。毫米。 椎间盘突出椎间盘突出-局限性外凸局限性外凸 诊断？诊断？（附（附2）弥漫结节的诊断与鉴别）弥漫结节的诊断与鉴别 依据结节分布特点进行诊断依据结节分布特点进行诊断 依据结节密度进行诊断依据结节密度进行诊断 依据结节临床表现进行诊断依据结节临床表现进行诊断 肺弥漫性结节是诊断的难点，从结节的分肺弥漫性结节是诊断的难点，从结节的分布和位置加以分类对结节鉴别诊布和位置加以分类对结节鉴别诊的的断有很断有很大的意义。现在一般根据结节与肺小叶中大的意义。现在一般根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束
6、的关心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系进行分类系进行分类随机分布随机分布 分结节呈弥漫性分布，在分结节呈弥漫性分布，在HRCT上结节分布均上结节分布均匀，而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小匀，而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小叶中心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间叶中心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间隔、胸膜等有关。布，在隔、胸膜等有关。布，在HRCT上结节分布均匀，上结节分布均匀，而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小叶中而与肺小叶结构无明确肯定的关系，可位于小叶中心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间隔、心或支气管血管束周围，可与小血管、小叶间隔、胸膜等有关
7、。胸膜等有关。淋巴管周围分布淋巴管周围分布 结节分布和淋巴管有关，在结节分布和淋巴管有关，在CT上表现为胸上表现为胸膜下结节、支气管血管束结节、小叶间隔结节膜下结节、支气管血管束结节、小叶间隔结节。胸膜下结节胸膜下结节 小叶中心分布小叶中心分布 结节位于小叶中心动脉及分支周围，距胸膜面约结节位于小叶中心动脉及分支周围，距胸膜面约 510mm，常不累及小叶间隔和胸膜面。当细支管为常不累及小叶间隔和胸膜面。当细支管为分泌物或纤维性物质嵌塞时，可见分泌物或纤维性物质嵌塞时，可见“树芽征树芽征”弥漫结节的诊断程序弥漫结节的诊断程序 在结节的鉴别诊断中最重要的是做好结节的定位诊断，一在结节的鉴别诊断中最
8、重要的是做好结节的定位诊断，一般根据结节在肺内的分布把它们分为前述的三种，区别三种分般根据结节在肺内的分布把它们分为前述的三种，区别三种分布最简单的方法是首先观察结节和包括叶间裂在内的胸膜关系布最简单的方法是首先观察结节和包括叶间裂在内的胸膜关系，直径在几毫米和胸膜接触的结节为胸膜下结节。，直径在几毫米和胸膜接触的结节为胸膜下结节。弥漫小结节弥漫小结节无胸膜下结节有胸膜下结节胸膜下、支气管血管、小叶间隔周围多弥漫和均匀小叶中心性分布淋巴周围性分布随机性分布树芽征无树芽征细支气管病变细支气管病或血管病各种不同分布的临床意义各种不同分布的临床意义随机性分布随机性分布主要见于随血液播撒到肺内的血源性
9、疾病如：主要见于随血液播撒到肺内的血源性疾病如： 血源性转移瘤血源性转移瘤 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 粟粒性真菌病粟粒性真菌病淋巴管周围分布淋巴管周围分布主主要见于淋巴系统受侵的疾病如：要见于淋巴系统受侵的疾病如： 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 结节病结节病 矽肺及煤工尘肺矽肺及煤工尘肺小叶中心性分布小叶中心性分布主要细支气管和肺泡的病变，如：主要细支气管和肺泡的病变，如： 细支气管肺泡癌、全细支气管炎、闭细支气管肺泡癌、全细支气管炎、闭塞性支气管炎、感染经支气管播散、过敏塞性支气管炎、感染经支气管播散、过敏性肺炎、尘肺、组织细胞增生症、实质性肺炎、尘肺、组织细胞增生症、实质性肺水肿、血管炎。性肺水肿、血管炎。88第四部分、报告书写第四部分、报告书写 基本信息要准确无误！ 内容要有严密的逻辑性，文字表述要精练，不得口语化！ 结论要客观准确！
