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1、案例分析案例案例1 1：高女士，：高女士，5656岁，身高岁，身高168CM168CM，体重，体重86KG,86KG,血压血压156/98mmHg.156/98mmHg.退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价李女士的健康风险并为其设计糖尿病管理师，请您定性评价李女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。（每小题的健康管理计划
2、。（每小题1010分，共分，共2020分）分）答：答：她的健康风险是：（1）女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；（2）根据身高体重计算出体质指数为30.5，属于肥胖，是高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病的危险因素；（3）膳食不合理，嗜甜，爱吃糕点、糖果，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；（4）不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素。风险要从题干里面找。风险要从题干里面找。一条一条列出。一条一条列出。答题最好解释风险与哪些病答题最好解释风险与哪些病有关，是哪些病的危险因素。有关，是哪些病的危险因素。健康管理计划：（1）进行一次全面的体检，准确的评估身体状况； （2）多了解糖尿病
3、有关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；（3）从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；（4）制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；（5）定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。根据风险制定计划根据风险制定计划答题可以答题可以3+13+13 3：了解健康状况、健康教育、定期：了解健康状况、健康教育、定期监测监测1 1：健康四大基石：健康四大基石案例案例2 2：曲先生，男，：曲先生，男，5050岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高身高180CM180CM，体重，体重100KG,A100KG,A型血，血压型血，血压160/88mmHg,16
4、0/88mmHg,胆固醇胆固醇300mg/300mg/dIdI饮食偏咸，爱吃油条，炸鱼，方便面等食品，不饮食偏咸，爱吃油条，炸鱼，方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉，很少参加体育运动，最近工吸烟，喜欢喝酒，有时大醉，很少参加体育运动，最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的风险？列出疾病危险因素？析，他可能会出现哪种疾病的风险？列出疾病危险因素？（6 6分）分）答：答：存在糖尿病及心血管病的危险危险因素：年龄、血压高、
5、胆固醇高、高盐高脂高能饮食、肥胖（BMI=30.9）、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张、工作压力大血清总胆固醇边缘升高血清总胆固醇边缘升高5.23-5.69mmol/L(201-5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)219mg/dl)；过高值；过高值5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)。血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因素。险因素。针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告（针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告（6 6分）分）P50-56P50-56答：答：（1）题目题目：曲
6、某健康风险评估报告（2）基本健康信息描述基本健康信息描述（问卷及体检结果）：男性，50岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高180CM，体重100KG,A型血，血压160/88mmHg,胆固醇300mg/dI饮食偏咸，爱吃油条，炸鱼，方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉，很少参加体育运动，最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病（3）风险评估结果风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）：1）血压 160/88mmHg且具有高盐饮食、大量饮酒、缺乏运动、心理压力大等危险因素，曲先生为高血压第二层（中危组）；2）高脂饮食、肥胖、高血压、体力活动不足等危险因素
7、，曲先生有患糖尿病和冠心病的风险3)可改善的危险因素：饮食习惯、饮酒、活动水平、心理压力（4）建议：建议： 1）合理膳食：控制总能量、低盐低脂、增加含钾蔬菜水果的摄入2）戒酒3）增加身体活动4）保持良好的心理状态5）管理体重6）自我监测血压、体重前面红字部分是答题要点，前面红字部分是答题要点，在分值不高的时候，写上要在分值不高的时候，写上要点得全分的可能性较大。在点得全分的可能性较大。在分值高的时候，写上就会有分值高的时候，写上就会有相应的分数。相应的分数。如果曲先生评价年龄是如果曲先生评价年龄是5858岁，实际年龄是岁，实际年龄是5050岁，可达到年龄岁，可达到年龄为为4444岁或曲先生的评
8、价年龄是岁或曲先生的评价年龄是5656岁，实际年龄是岁，实际年龄是5050岁，可达岁，可达到年龄到年龄5555岁，请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，岁，请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，并并说明可能采取的健康管理措施说明可能采取的健康管理措施（1010分）分）答：答：曲先生评价年龄58岁，实际年龄50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为44岁，评价年龄和可达到的年龄相差较大，说明可改变的危险因素较多，改变空间大，曲先生可以通过自身行为的改变来降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命。曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为55岁，评价年龄和可
9、达到年龄相差较小，属于难以改变的危险因素型，说明个体的危险因素主要来自过去病史或遗传因素，不容易降低和改变这些因素。健康管理措施：控制血压、胆固醇、控制体重，控制饮酒，经常体育锻炼。先把评价年龄与实际年龄比较，先把评价年龄与实际年龄比较，得出风险是否高于同龄人得出风险是否高于同龄人再再把评价年龄与可达到的年龄把评价年龄与可达到的年龄比较比较，得出，得出可变风险是否较多可变风险是否较多最后别忘了说明健康管理措施最后别忘了说明健康管理措施下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该方案制定简要的整体实施计划（方案制定简要的整体实施计划（101
10、0分）分）健康干预方案：（健康干预方案：（1 1）限制钠盐摄入量（）限制钠盐摄入量（2 2）增加新鲜蔬菜、）增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入（瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入（3 3）限制饮酒及戒酒）限制饮酒及戒酒（4 4）减轻体重（）减轻体重（5 5）适度的体力活动和体育运动（）适度的体力活动和体育运动（6 6）保持）保持良好的心理状态良好的心理状态答答：计划应包括以下内容：项目计划、制定检测和评价计划，准备阶段（包括制作健康教育材料和预实验、人员培训、物质资源准备等）执行阶段（包括争取领导，各种媒介渠道应用，检测与评价计划的执行等，）总结阶段（包括整理、分析所收集的材料和数据等撰
11、写项目总结评价报告，规划今后工作等）有有两种两种参考答案：参考答案：案例案例3 3：某市某社区，常住人口：某市某社区，常住人口74147414人，外来人口人，外来人口731731人，人，社区内社区内6060岁以上老人岁以上老人11911191人（占人（占16%16%），该社区有），该社区有7 7名卫名卫生服务人员（生服务人员（2 2名全科医生，名全科医生，2 2名护士，名护士，2 2名助理医生和名助理医生和1 1名公共卫生人员），名公共卫生人员），20142014年该社区卫生服务站开始责任年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根医生进家庭试点工作，并开展社区慢
12、性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：据以上情况，回答下列问题：若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪些方面？些方面？P7-19P7-19答答：（1）收集资料前的准备（2）明确调查对象（3）知情同意（4）开始调查（5）记录表的核查（6）结束，调查员签名，日期，联系电话等（7）资料的保存社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？P8P8、P13P13答：答：（1）个人基本信息（2）生活方式信息（3）健康体检信息如何识别不合逻辑的健康信息记录？看对信息判断，是否有如何识别不合
13、逻辑的健康信息记录？看对信息判断，是否有违背常识的依据违背常识的依据P24P24答：答：（1）直接审阅所收集人健康记录表（2）建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值（3）在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。（5 5）对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管）对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理？理？P26P26答：答：（1）录入人员培训（2）数据导入（3）录入数据的签别和核实（4）健康信息的传递和接受：通知客户到键管中心；打印结果邮寄客户；电子邮件发布；电话通知；短信通知客户；客户反馈（5）客户反馈记录案例案例4 4：高
14、先生，：高先生，5050岁，岁，2525年吸烟史，本人无糖尿病，血压年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmhg,150/90mmhg,体质指数体质指数2525，总胆固醇，总胆固醇5.46mmoI/L,5.46mmoI/L,经常用冠心经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：高先生的缺血性心血管病的患病风险是高先生的缺血性心血管病的患病风险是7.67.6，比一般人群高，比一般人群高2.82.8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据高先生情况回答一下问题
15、。请根据高先生情况回答一下问题。健康风险识别一般包括哪几种方法？健康风险识别一般包括哪几种方法？答：答： 健康体检，健康评估请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的？并指出哪些是可以改变危险因素的？P31P31答：答： 在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI（3 3）结合本案例，请简述健康风险评估的基本模块。经计算，）结合本案例，请简述健康风险评估的基本模块。经计算，如果高先生能给加强
16、健康管理，他的患病风险会减少到如果高先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%6.6%，请问高先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并简要请问高先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并简要解释理想危险度的意义和计算方法。解释理想危险度的意义和计算方法。答：答：P37P37（1）问卷（2）危险度计算（3）评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议可降低风险度为：7.6%-6.6%=1%P46意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。案例案例5 5：吴女士，：吴女士，5656岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家，身高职工现退休在家，身高154154厘米，体重厘米，体重6262公斤，血压公斤，血压125/80mmIlg,125/80mmIlg,总胆固醇总胆固醇190mg/190mg/dIdI, ,餐后两小时血糖餐后两小时血糖9.1mmoI/L,9.1mmoI/L,空腹血糖空腹血糖6.3mmoI/L,6.3mmoI/L,爱吃油腻和辛辣食品，很爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜
