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1、1例胆乳腺癌患者的护理例胆乳腺癌患者的护理病例介绍病例介绍一般资料一般资料:患者苏桂英，女，57岁，住院号352001。患者因“右乳腺无痛包块两年，右乳头破溃一年”以“右乳腺占位”入院。既往有糖尿病史，口服二甲双胍。神志清楚，精神好，T36.6、P76次/分、BP120/80mmHg。入院查体入院查体: 血纤维蛋白原：4.25g/L,直接胆红素:8.0ummol/L,葡萄糖：9.72mmol/L，糖化白蛋白：25.08%，抗凝血酶II:134.3%. 6月30日 RBC: 3.62*1012/L; HGB:112g/L; GLU:6.83ummol/L实验室检查实验室检查: 诊断诊断: : 右
2、乳癌治疗过程治疗过程 患者因“右乳腺无痛包块两年，右乳头破溃一年”以“右乳腺占位”入院，入院后完善相关检查，于6月26日在全麻下行右乳腺肿物切除术。术后一级禁食陪人，心电监测，吸氧，保留导尿，右腋窝及右胸骨中心负压引流，给予抗炎护胃药物运用。6月27日糖尿病流质饮食，停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。瑞格列奈1mgBID口服，于7月1日改为右腋窝及右胸骨负压引流，于7月10日出院。汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月护理评分护理评分 日期日期项目项目6月月21日日6月月26日日6月月27日日7月月1日日7月月9日日跌倒35151515坠床12111DVT910107疼痛2211
3、自理能力9045809090导管滑脱11106 术前护理术前护理焦虑：与患者对癌症的恐惧、担心手术有关目标：目标：使患者的焦虑情绪得到改善措施：1、 主动与患者交谈，解释乳腺癌手术治疗的必要性和重要性，鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法，增强患者对手术治疗的信心。2、列举一些治疗效果明显的患者的例子，帮患者树立战胜疾病的信心。3、此外还应取得患者家属的理解与支持，通过亲人的鼓励与安慰以利于患者积极配合治疗和护理。评价：患者的焦虑情绪得到改善 术前护理术前护理目标：使病人对自己的疾病治疗方法有所了解。措施：消除患者对癌症的恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，以及疾病的治疗方法，告知患者近年来该
4、疾病的治疗预后所取得的好的疗效，有条件请同病情的病友与其一起交流经验。评价：病人对疾病的知识有所认识 知识缺乏 缺乏有关乳腺疾病治疗的知识术后护理诊断术后护理诊断潜在并发症：出血措施：1.术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2.按时巡视病房，倾听患者主诉按时巡视病房，倾听患者主诉3.观察并记录引流液的颜色、性质和量观察并记录引流液的颜色、性质和量4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5.观察患者切口有无渗出观察患者切口有无渗出评价：患者未发生出血术后护理诊断术后护理诊断疼痛：与患者手术
5、后切口有关目标：患者掌握疼痛评分量表的使用，疼痛得到缓解措施：1.对患者疼痛的性质，部位，持续时间等进行评估，教会患者疼痛评分量表的使用，并对其疼痛评分；2.陪伴患者，倾听患者诉说，给予其心理支持，有针对性地对其进行心理干预，加强心理护理；3.指导患者用转移注意力，看书，听音乐等方法来减轻焦虑，缓解疼痛；遵医嘱予以药物止痛。评价：评价：患者掌握了疼痛评分量表的使用，诉疼痛缓解。术后护理诊断术后护理诊断舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施： 提供适宜的环境 协助患者取舒适卧位 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 做好切口及引流管的护
6、理，适时拔管 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓励早期下床活动评价：患者的舒适需求基本得到满足术后护理诊断术后护理诊断自理能力下降：与手术创伤、患肢活动受限与手术创伤、患肢活动受限 有关有关措施：1.1.按时巡视病房，满足病人所需，按时巡视病房，满足病人所需，“四送四送”到床头到床头2.2.为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅 3.3.将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处4.4.鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助评价：患者能自行下床，进行生
7、活护理患者能自行下床，进行生活护理术后护理诊断术后护理诊断潜在并发症：皮瓣坏死，感染，患侧上肢肿胀等目标：患者无术后并发症的发生措施：1.严密观察生命体征变化，观察伤口敷料渗血，渗液情况，并予以记录。2.做好伤口的护理，有效包扎，观察患侧上肢远端血液循环和上肢肿胀情况，一旦出现异常，立即报告及时处理。3.做好引流管的护理，保证引流通畅。评价：患者无并发症发生护理重点护理重点护理重点：术后患肢功能锻炼 护理目标：患者能进行功能锻炼 护理措施：指导患者按照下列康复锻炼步骤进行锻炼，循序渐进，持之以恒 术后当天指导患者进行患肢的伸指，握拳和转腕运动，每次1分钟，每天3-5次。术后1-3天指导患者开始
8、增加肘关节的屈伸运动，每次2分钟，每天3-5次。术后4-6天开始练习用手掌摸对侧肩膀和同侧耳廓的动作，每次2分钟，每天3-5次 。 术后7-8天指导患者开始用键侧手帮助患侧手做向上抬举动作，直至超过头顶，每次3分钟，每天3-5次。 护理重点护理重点护理重点：术后患肢功能锻炼 护理目标：患者能进行功能锻炼 护理措施： 术后9-10开始进行梳头练习，并用患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，每天3-5次。 术后11-14天开始指导患者使患侧手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓，每次3-5分钟，每天3-5次。 拆线后加强肩关节的活动，鼓励患者做画圈及滑轮运动，双手合并向前，
9、向上伸直练习，接触背部练习手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。护护理理难难点点护理难点：中心负压引流的护理1.负压护理首先在连接负压器时要严格按照无菌操作，一般先将连接部位常规消毒，再进行连接，然后用无菌纱布包扎。引流过程中负压的大小以引流管始终处于负压状态为宜。总结其护理经验负压是250-400mmHg为宜。引流过程中护理人员要密切注意引流情况，随时对负压进行调整，以保持引流的通畅。2.引流管护理正常情况下由于负压作用引流管中间被吸瘪，两侧则留有空隙，贴近可听到细小的嘶嘶声。若引流管呈圆形且细听无负压的抽吸声，则应检查引流管的连接是否紧密，床头的中心负压是否调节好或
10、无负压，并及时予纠正。护理人员要每天及时的清理引流液，密切观察引流情况，管周围的敷料有无渗湿，引流液的颜色和数量变化，从而判断创面的愈合情况，为拔管的顺序与时间提供重要的依据。一般情况下在行改良根治术后的第3一4天即可先拔掉引流颜色较淡、流量较少的引流管。由于引流管长且较软，故患者翻身时容易使引流管扭曲、折叠或脱落，所以护理时工作人员应向患者交待有关事宜。护护理理难难点点护理难点：中心负压引流的护理3.皮瓣及伤口包扎护理引流过程中要密切观察皮瓣的情况。正常皮瓣温度应与健侧的相近，彦页色较红润，无明显的皮下积液，皮瓣与胸壁的钻附性良好，可显示皮瓣区的血液循环良好。若皮下出现积液、皮瓣缺血甚至坏死
11、时，皮瓣区的温度低于健侧，皮瓣的颜色紫暗，表面有浮动或者中空感，情况严重时可引流出脓性的液体。一旦出现这类的情况护理人员应对其进行高度的重视，并协同医生积极处理。包扎的松紧度对于创面的愈合有重要意义，若过紧则会出现呼吸困难及空气较难进入橡胶引流管，不能起到很好的引流效果;若包扎过松，皮瓣与胸廓的紧贴不够，易导致创面渗血渗液的增多，所以护理人员要根据患者的情况决定包扎的松紧度。参考文献参考文献参考文献1程尚美，张金兰，郭露.乳腺癌改良根治术后创面双管引流50例 临床护理J.齐鲁护理杂志，3011，11(5):73一74.2洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等.乳腺癌改良根治术后双管引流的 观察及护理J.护士进修杂志，3001，l0 (8):755一756.3.吴清时，伦丽芳，陈红梅等.阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响J.现代临床护理，2011,10（2）：33-36.感谢聆听感谢聆听敬请指正敬请指正
