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1、冠状动脉斑块的影像学分析一、冠心病概念 冠状动脉性心脏病简称冠心病 冠状动脉循环发生功能或器质性改变 冠状动脉流血和心肌需求间不平衡 导致心肌缺血性损害二、冠心病危害 心血管疾病已成为 危害人类健康的“头号杀手” 每年全世界有1700多万人 死于急性冠脉综合征二、冠心病危害 急性冠脉综合征的主要原因动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成取决于斑块的易损性三、冠状动脉斑块 分类斑块成分 （钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块）斑块预后（稳定斑块、易损斑块）三、冠状动脉斑块 病理稳定斑块主要由钙化及纤维组织构成纤维帽较厚，脂核小炎性巨噬细胞少不易破裂三、冠状动脉斑块 病理易
2、损斑块脂核大，纤维帽薄无钙化或仅含点状钙化大量炎性巨噬细胞侵润容易破裂形成血栓易损斑块是当前冠心病领域的研究热点四、影像学检查 侵入性检查血管超声（intravascular ultrasound,IVUS）光学相干体层成像（opticnal conherence tomography,OCT） 非侵入性检查磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）多排螺旋CT（multidetector computed tomography,MDCT）四、影像学检查 血管内超声 侵入性导管 固定于导管前端可旋转微小超声探头 获取冠状动脉壁横断面影像 高频超声技术四、影像学检
3、查四、影像学检查 血管内超声-稳定斑块 IVUS显示血管内稳定斑块，以钙化成分为主，呈强回声，后方有阴影四、影像学检查 血管超声-易损斑块 IVUS现实血管内易损斑块，以脂质成分为主，呈均匀低回声 （径线1代表正常管径，径线2代表狭窄后的管径）四、影像学检查 血管内超声 判断官腔狭窄程度 评价斑块易损性不足之处 有创性检查 分辨率相对较低 不能显示斑块整体轮廓 诊断准确性取决于操作者熟练程度 临床应用及推广受限四、影像学检查光学相干体层成像 原理与IVUS类似 远红外光波代替声波 分辨率高四、影像学检查光学相干体层成像 OCT显示正常冠状动脉四、影像学检查光学相干体层成像-稳定斑块 OCT显示
4、（A）稳定斑块厚纤维帽（450um，箭头），（B）稳定斑块内钙化（箭头）四、影像学检查光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块表面巨噬细胞侵润（箭头）（B）易损斑块薄纤维帽（50um，箭头）四、影像学检查光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块破裂（箭头示破裂纤维帽，*假腔） （B）管腔内血栓形成（*血栓）四、影像学检查光学相干体层成像 显示冠状动脉管壁结构、管腔形态 显示斑块成分 发现巨噬细胞侵润及纤维帽破裂 不足之处 有创性检查 不能评价斑块整体轮廓 临床应用及推广受限四、影像学检查磁共振成像 多对比序列 亮血和黑血技术 在颈动脉斑块成像中显示出优势四、影像学检查磁共振
5、成像-稳定斑块四、影像学检查磁共振成像-易损斑块 钝缘支近段易损斑块MDCT显示斑块为脂质成分 MR T1加权黑血翻转恢复序列之前增强前后斑块均呈高信号，未见强化四、影像学检查磁共振成像 采用多对比序列可评估斑块成分 在颈动脉斑块成像中已显示出优势 不足之处 受呼吸运动、心跳、冠脉管腔较小等限制冠状动脉斑块检查效果尚不理想 成像时间较长 临床应用受限四、影像学检查多排螺旋CT 根据不同组织X线衰减率不同 评估斑块成分 应用碘对比剂四、影像学检查多排螺旋CT-稳定斑块 MDCT显示LAD近段钙化斑块四、影像学检查多排螺旋CT-稳定斑块 MDCT显示LAD近段多发钙化斑块四、影像学检查多排螺旋CT
6、-易损斑块 易损斑块CT特征 非钙化斑块 点状钙化斑块 正性重构 环状强化 溃疡样斑块 大体积斑块四、影像学检查易损斑块CT特征-非钙化斑块 LAD近段非钙化易损斑块四、影像学检查易损斑块CT特征-非点状钙化斑块 LAD近段易损斑块，斑块以脂质成分为主内见点状钙化四、影像学检查易损斑块CT特征-正性重构 LAD近段非钙化斑块，呈正性重构四、影像学检查易损斑块CT特征-环状强化 MDCT显示RCA远段易损斑块呈环状强化四、影像学检查易损斑块CT特征-溃疡样斑块 MDCT显示LAD近段易损斑块（H，箭头） 轴位相斑块破裂，对比剂进入破口，斑块呈溃疡样（F，箭头）四、影像学检查易损斑块CT特征-大体
7、积斑块 MDCT显示RCA近段大体积非钙化斑块，呈正性重构四、影像学检查多排螺旋CT 评价冠状动脉狭窄程度 分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分 无创性检查 便于临床应用及推广 不足之处 有X线辐射 脂质、纤维帽的密度有重叠五、各种影像学检查比较IVUSOCTMRIMDCT斑块整体轮廓+钙化成分+脂质成分+纤维帽+巨噬细胞侵润-+-斑块破裂+表示其诊断能力大小六、总结 冠状动脉斑块按预后不同分为稳定斑块（纤维帽厚，脂核小，巨噬细胞少）易损斑块（纤维帽薄，脂核大，大量巨噬细胞侵润） 冠状动脉斑块影像学分析的关键 -发现易损斑块六、总结 冠状动脉斑块影像学检查方法侵入性检查（IVUS,OCT）非侵入性检查（MRI,MDCT） 易损斑块的影像学特点非钙化斑块，点状钙化斑块正性重构，环状强化溃疡样斑块，大体积斑块 结合OCT和MDCT检查提高易损斑块的检出率
