中医科妊娠贫血中医诊疗.docx

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1、中医科妊娠贫血中医诊疗内容摘要:妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症,属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数3.5X10/1.、血红蛋白100g1.血细胞比容0.30。最近WHO资料表明,50%以上孕妇合并贫血,以缺铁性贫血最常见,巨幼红细胞性贫血较少见,再生障碍性贫血更少见。妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症,属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数3.5X10/1.、血红蛋白GOOg/1.、血细胞比容0.30。最近WHO资料表明,50%以上孕妇合并贫血,以缺铁性贫血最常见,巨幼红细胞性贫血较少见,再生障碍性贫血更少见。妊娠合并贫血中医的治疗缺铁性贫血

2、临床资料一般资料我院5月12月门诊产前检查发现轻中度贫血孕妇并自愿参加该治疗组的共80人,排除其他原因引起的贫血患者,孕周2838周,年龄2139岁。病因病机中医学认识中医古籍中未见妊娠贫血的记载,但对妊娠血虚的影响则有不少的论述。主要的病因为先天禀赋不足,精血亏虚;或脾虚化源不足;或大病久病后,精血暗耗,均可致气血亏虚,脏腑失养而影响胎儿的发育。正如妇人大全良方指出胎儿不长的原因是“脏腑虚衰,气血虚赢”。傅青主女科日:“盖脾统血、肺主气,胎非血不荫;脾健则血旺而荫胎积而成浮肿症,非由脾肺之气血虚而然耶。”又景岳全书妇人规云:“凡妊娠之数堕胎者血虚则灌溉不周。”胎产心法说:“孕妇有素常虚弱用力

3、太早,及儿将出,母已无力,令儿停住,产户干涩,产亦艰难J说明妊娠贫血可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、妊娠肿胀、妊娠眩晕、胎漏、胎动不安,甚至堕胎、小产及难产。(1)气血虚弱:素体气血虚弱,或脾虚化源不足,或大病、久病之后暗耗营血,均可使气血不足,胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。(2)肝肾虚损:先天禀赋不足,或孕后不节房事,损伤肝肾,或大病、久病耗伤精血,均可使精亏血少,胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。鉴别诊断(1)不同原因引起的贫血之间的鉴别:妊娠缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血,均以实验室检查的标准为主要鉴别点。(2)妊娠肿胀:单纯的妊娠肿胀以浮肿为主要表现,未见贫血的征象

4、;而本病以贫血征象为主,如乏力、头晕、心悸、气短等。(3)妊娠合并心脏病:主要为心脏器质性病变的表现,心脏检查有助于诊断。辨证纲目妊娠贫血,总以虚症为主。不论气血之虚,或肝肾不足,均可使胚胎或胎儿失于濡养而致异常妊娠。1 .气血虚弱妊娠期倦怠乏力,心悸气短,淡无味,食少纳呆,头晕眼花,失眠多梦,唇甲色淡,面色淡白或萎黄,腹胀便滤,或腹痛,浮肿。舌质淡,苔薄,脉细弱或缓弱。2 .肝肾虚损妊娠期头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,肢体麻木,爪甲不荣,筋脉挛急,心烦胁痛,或腹痛绵绵。舌质淡红,苔少,脉弦细或细数。审因论治妊娠贫血主要是虚症,故治疗以补虚为原则,滋精血之源,补气养血,气旺血生,使胎有所载,胎

5、有所养,胚胎或胎儿得以正常发育。气血来源于脏腑,故治疗时注重调理脏腑。1 .气血虚弱益气养血育胎,给予八珍汤(瑞竹堂经验方)加减。人参15g,茯苓25g,自术15g,当归15g,白芍25g,JH10g,熟地25g,甘草10g,生姜3片,大枣5枚。原方治疗脐腹疼痛,全不思食,脏腑怯弱、泄泻,小腹坚痛,时作寒热。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;熟地、当归、白芍、川茸养血活血;甘草调和诸药。若血虚甚者,重用当归,酌加枸杞、山萸肉养血安胎;兼气滞,加陈皮、苏叶理气行滞;伴肠燥便秘,加玄参、生首乌润肠通便。2 .肝肾虚损滋肾养肝,养血安胎,方用归肾丸(景岳全书)加减。菟丝子20g,当归15g,熟地25g

6、,山药25g,山茱萸20g,杜仲15g,枸杞20g,茯苓15g。原方治疗肾水真阴不足,精衰血少,腰酸脚软,形容憔悴,遗泄阳衰等证。菟丝子、杜仲补益肾气,熟地、枸杞、山茱萸滋肾养肝,茯苓、山药健脾和中,当归养血补血。本方肾阴阳双补,兼顾肝脾,重在益精养血。若肾阴虚甚,加女贞子25g,早莲草25g,玄参15g,滋养肾阴;若阴虚有热,去竟丝子、杜仲,加丹皮15g,知母15g生地25g,滋阴清热。中成药治疗补中益气丸药物组成:黄芭、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮。适应证:健脾益气。用于脾气虚弱之妊娠贫血。服法:每次1丸(蜜丸,每丸6g),每日23次,口服。归脾丸药物组成:党参、白术、黄茂、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。适应证:健脾益气,补血养心。用于心脾两虚之妊娠贫血。服法:每次1丸(9g),每日3次,口服。复方皂矶丸药物组成:皂矶、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。适应证:滋阴补肾,调理脾胃。用于各型贫血。服法:每次79丸,每g3次,版后即服。阿归养血颗粒药物组成:当归、阿胶、党参、白芍、甘草、茯苓、黄芭、熟地、J1.Ko适应证:滋阴养血。用于血虚之贫血。服法:每次IOg,每日3次,冲服。

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