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1、危急值危急值及处理及处理（CT、MR、DR、检验、病理、心电图）一、一、住院部住院部危急值报告制度危急值报告制度1. “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认
2、。4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。二、二、门、急诊门、急诊 “危急值危急值”报告程序报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复
3、检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。影像科影像科“危急值危急值”项目项目一、CT室1.急性大量颅内出血（出血量20ml，包括：脑内、硬膜外、硬膜下出血）；自发性蛛网膜下腔出血；脑干出血；脑出血复查，程度加重，与近期片对比15。2.拟诊急性脑疝的病例。3.急性气管及支气管异物；急性消化道锐性异物。4.急性肺栓塞（栓塞位于肺动脉主干
4、及左右肺动脉主干）。5.急性大量心包积液，积液厚度2.0cm。6.急性主动脉夹层。7.动脉或动脉瘤破裂伴出血；巨大颅内动脉瘤（内径0.7cm）；巨大主动脉瘤（内径6.0cm）。8.气腹（消化道穿孔、破裂）；急性肠梗阻（包括肠套叠，肠扭转，绞窄性肠梗阻）。9.急性出血坏死型胰腺炎。10.外伤性肝脾胰肾等腹腔脏器破裂。11.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。二、MRI室1.急性大量颅内出血（出血量20ml，包括：脑内、硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血）；自发性蛛网膜下腔出血；脑干出血；脑出血或梗塞复查，程度加重，与近期片对比15。2.拟诊急性脑疝的病例。3.颅内动脉瘤伴出血；巨大
5、颅内动脉瘤（内径0.7cm）。4.急性胸腹主动脉夹层；主动脉瘤破裂出血，巨大主动脉瘤（内径6.0cm）5.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。 三三、放射科、放射科1.急性气管及支气管异物；消化道锐性异物。2.大量张力性气胸（一侧肺被压缩70%）。3.气腹（消化道穿孔、破裂）。4.急性完全性肠梗阻。5.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。检验项目检验项目危急值危急值备注备注项目项目简写单位下限上限 钾钾Kmmol/L6.5 钠钠Nammol/L160 氯氯Clmmol/L120 钙钙Cammol/L3.2 二氧化碳二氧化碳CO2mmol/L40 尿素氮尿素氮
6、BUNmmol/L 50血液净化中心病人（80）心血管外科住院病人（80） （明显异常值：50危急80）肌酐肌酐Crmmol/L 800血液净化中心病人（2000）心血管外科住院病人（600） 糖糖GLUmmol/L25 餐后血糖餐后血糖GLUmmol/L35 淀粉酶淀粉酶AMIU/L 800 血氨血氨AMONmmol/L 140 肌酸激酶肌酸激酶CKIU/L 1000 肌酸激酶肌酸激酶-MBCK-MBIU/L 100 肌钙蛋白肌钙蛋白ITNIng/ml 10 肌红蛋白肌红蛋白MYOng/ml 200 胆碱脂酶胆碱脂酶CHEIU/L20 栓溶二聚体栓溶二聚体D-聚体ng/ml 2000血液淋巴
7、瘤内科住院病人（危急值5000）酸碱度酸碱度PH 7.6 氧分压氧分压PO2mmHg40 二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2mmHg70 碳酸氢根碳酸氢根HCO3-mmol/L40 一氧化碳血红蛋白一氧化碳血红蛋白COHb 10 白细胞计数白细胞计数WBC109/L50血液淋巴瘤内科住院病人（危急值1.0）检验项目检验项目危急值备注项目项目简写单位下限上限 血红蛋白血红蛋白Hbg/L220 血小板计数血小板计数PLT109/L1000血液淋巴瘤内科住院病人（危急值10）纤维蛋白原纤维蛋白原Fibg/L7.0 活化部份凝血活酶时间活化部份凝血活酶时间APTT秒 100 凝血酶原时间凝血酶原时间PT
8、秒 70 检验科危急值项目及范围检验科危急值项目及范围多重耐药菌不属于危急值，但作危急值管理，一旦报告阳性，立即通过危急值报告系统自动报告临床。多重耐药菌主要包括：临床送检标本分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）；无菌体液（如尿液、血液、胸腹水等）分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。病理科危急值病理科危急值1.首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告的病例。2.恶性肿瘤手术后，送检肿瘤切缘发现阳性时。3.送检标本与病人资料不符。4.借片时，由于失误造成借出的病理片与实际病人的病理片不符合5.对送检冰冻标本有疑问或石蜡常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。心电图室危急值心电图室危急值
