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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施 定义：VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管4872h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍定义：通气的指佂1.1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2. 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次次/分分6-8次次/分，呼吸节律异常或自主呼吸分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。微弱或消失。 3. 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：
2、血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍尤其是充分氧疗后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，进行性升高，PH值动态下降。值动态下降。诊断标准：1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个 临床肺部感染严重性评分：水水水水VAP发生的相关
3、因素：1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3
4、.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。VAP发生的相关因素：4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
5、5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人员流动没有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成为感染源。6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %，特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。VAP的预防措施：1.ICU的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、 湿润 ,有条件的地方可实行层流净化 ,室温保持在 22 左右 ,相对湿度 50 %60 %。每月进行细菌学检测 , ICU 空气菌落 200cfu/ m3，物体表面 时可选
6、用 2 %3 %硼酸溶液;p H 7 时可选用碳酸氢钠溶液;p H 中性时选用 1 %3 %过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔 ,以防口腔内耐药菌株的产生。7.适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低 VAP的发生。VAP的预防措施：8.心理行为干预按照现代护理观念 ,创造安全舒适的治疗环境 ,使患者处于一个和谐、 被尊重的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、 温湿度、 光线、 声音、 床单位、 各种管道、 电极片等可对患者造成不良刺激 ,通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激 ,有利于患者对环境的适应。有资料表明
7、 ,81 %的患者感觉不能说话是非常痛苦的。因此 ,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手势、 表情或简单的点头、 摇头等表达问题 ,对有一定文化、 手能活动的患者 ,书写是一种十分有效的交流方法 ,能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足患者的需求 ,并运用语言、 文字、 体语(如微笑的面容、 关切的目光及轻柔的操作)向患者传达信息 ,以增强患者治愈信心、 增加对护理人员的信任 ,将患者的不良心理减至最轻。总结综上所述: VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等，综合性措施,可有效降低VAP的发生。谢谢
