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1、春季传染病的防治春季传染病的防治一、结核病的概述一、结核病的概述l结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。死亡人数的总和还要多。l 我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负
2、担国家之一，患病人数居世界第二位。病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。1.1 结核病的危害结核病的危害l结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一；结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一；l结核病是穷人的疾病，使穷人更穷；结核病是穷人的疾病，使穷人更穷；l高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力的发展；约社会生产力的发展；l耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核病的新难点；为控制结核病的新难点；l当前我国结核病疫情仍然严重。当前我国结核病疫情仍然严重。1.2 我国结核病的流行现状我国结核病的
3、流行现状l我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。现有结核病人界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结万，传染性肺结核病人核病人150万，每年新发病人万，每年新发病人145万，每年因万，每年因结核病死亡人数结核病死亡人数13万，万，75%的肺结核病人年的肺结核病人年龄在龄在15-54岁。岁。l我国结核病疫情具有我国结核病疫情具有“四高一低四高一低”的特点：高的特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。情递减速度低。l疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发疫情回升的原因：人口增加、移
4、民趋向、伴发病增多（病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核、糖尿病）、耐多药结核病（病（MDR-TB）的出现。）的出现。二、结核病流行病学二、结核病流行病学l传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见；带菌牛乳引起的感染已很少见；l传播途径：主要是飞沫传播；传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰
5、液干燥后结核菌随尘埃飞起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。扬，亦可造成吸入感染。l易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。者易感染结核病。2.1密切接触程度与结核病的感染关系密切接触程度与结核病的感染关系l菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。村菌生长的病人。l结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种情况，
6、即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有实践证明，每毫升痰内至少要有69009500条结核杆条结核杆菌才能在涂中找到。菌才能在涂中找到。l许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分比均高于
7、偶然接触者。的人，其感染百分比均高于偶然接触者。 l如下图如下图Grzybowsk等人的研究分析图等人的研究分析图密切接触者与结核病的感染关关系密切接触者与结核病的感染关关系2.2人群易感性和结核感染的影响因素人群易感性和结核感染的影响因素l人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。的主要因素可概括为以下两个方面。 1、传染源发病率的水平、传染源发病率的水平 2、接触
8、传染染源的危险性。这两类结核感染、接触传染染源的危险性。这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。病流行病学的研究核心。2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一人群易感性和结核感染的影响因素一l1、传染源的发病率水平、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危这是结核感染的首要危险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即发病率的水平下，社会上传染源
9、接触机会的大小，即接触传染源的危险性。接触传染源的危险性。l2、接触传染源的危险性、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传）、传染源病人的传染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的，因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计划中认为划中认为“病发现病发现”和和“病人治疗病人治疗”为消灭传染源和为消灭传染源和缩短传
10、染期的有效措施。缩短传染期的有效措施。2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二人群易感性和结核感染的影响因素二l（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响：一定时间内，病例与其接触者的相互影响：人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，如：人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病如：人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病率也随至增加。家庭大小。与家庭中传染源
11、的接触率也随至增加。家庭大小。与家庭中传染源的接触越多，接触的危险性也越大。气候情况。寒冷关窗，越多，接触的危险性也越大。气候情况。寒冷关窗，室内通风差，增加接触的危险性。传染源的性别室内通风差，增加接触的危险性。传染源的性别.本本无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多于女性。传染源的年龄。传染源的机会，男性多于女性。传染源的年龄。2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素感染结核杆菌后影响结核病发病的因素l宿主本身因素宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、体遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、血型等。型、血型等。 疾病
12、因素如血友病、疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素染者结核发病的危险因素。 l细菌因素细菌因素 结核菌的毒力、菌量等结核菌的毒力、菌量等。 l宿主行为宿主行为 吸烟吸烟 Lower(1956)和和Edwards(1957)各各自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。而增强。 酗酒、物质依赖（如毒品依赖）酗酒、物质依赖
13、（如毒品依赖）三、全球结核病流行的新问题三、全球结核病流行的新问题l耐多药结核病（耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。及其流行的严重性。据估据估算，算，2000年全球有年全球有870万新发结核病病人，其中有万新发结核病病人，其中有27.3%的人为的人为MDR病人，约占新发结核病病人中的病人，约占新发结核病病人中的3.2%。WHO公布中国的河公布中国的河南省南省MDR占病人总数的占病人总数的11%。l结核与结核与HIV/AIDS双重感染的流行双重感染的流行 结核病的疫情结核病的疫情原本已十分严重，而艾滋病（原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病控）的流行又无疑给结核病控制困
14、难制困难“雪上加霜雪上加霜”。全球。全球TB/HIV工作组于工作组于2002年年6月月14日日-6月月16日在南非举行的第日在南非举行的第2次报告会议上报告：至次报告会议上报告：至2000年末，全世界年末，全世界3610万存活的万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了助长了结核的流行。结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发展成为活性肺结核。展成为活性肺结核。l结核病流行中的网络串群传播现象结核病流行中的网络串群传播现象3.1 MDR的流行具有极大的威胁性的流行具有极大的威胁性l携带耐药的病人
15、使得结核病控制在某些国家和携带耐药的病人使得结核病控制在某些国家和地区陷入困境，地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有10%为携带为携带MDR菌株者，在以前曾经治疗过的病人中菌株者，在以前曾经治疗过的病人中MDR率超率超过过25%。我国没有确切的流行病学调查，但就我县去年下半年和。我国没有确切的流行病学调查，但就我县去年下半年和今年上半年结核病人规则治疗率分别为今年上半年结核病人规则治疗率分别为70.1%、40.0%这一统计这一统计数据显示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字的数据显示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字的MDR病人病人和和MDR率，
16、这将会使双流县结核病防治陷入怎样一个境地呢？率，这将会使双流县结核病防治陷入怎样一个境地呢？l携带耐药结核菌株的病人，来往于国际之间的携带耐药结核菌株的病人，来往于国际之间的机会较前增多，使得耐药菌的播散可以扩大至机会较前增多，使得耐药菌的播散可以扩大至世界各地。世界各地。在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的12次次MDR-TB流行的流行的300例病人，例病人，80%已死亡，就是已死亡，就是MDR-TB流行流行严重性的一个实例。严重性的一个实例。四、肺结核病人的发现四、肺结核病人的发现l肺结核病人肺结核病人80%在农村，一般情况下，肺结核病人有在农村，一般情况下，肺结核病人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，因此乡村医生对结核病的警觉性非常重要，对于尽早、因此乡村医生对结核病的警觉性非常重要，对于尽早、及时、全面发现结核病人至关重要。乡村医生要熟知及时、全面发现结核病人至关重要。乡村医生要熟知肺结核病的主要症状，特别是咳嗽、咳痰或咯血症状肺结核病的主要症状，特别是咳嗽、咳痰或咯血症状持续持
