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1、糖皮质激素糖皮质激素临床应用的基本原则糖皮质激素的临床应用管理糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素在不同疾病中的应用1234目录c o n t e n t糖皮质激素临床应用的基本原则糖皮质激素治疗性应用的基本原则01严格掌握糖皮质激素治疗的适应证02合理制订糖皮质激素治疗方案03重视疾病的综合治疗04监测糖皮质激素的不良反应05注意停药反应和反跳现象糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则儿童 根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案 注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响哺乳期妇女 生理剂量或维持剂量的
2、糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响 中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响妊娠期妇女 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕,孕妇慎用糖皮质激素糖皮质激素的临床应用管理1严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素2冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定3长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职
3、资格的医师决定4紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程糖皮质激素的临床应用管理糖皮质激素的适用范围和用药注意事项内分泌系统疾病原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等风湿性疾病和自身免疫病红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等呼吸系统疾病支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性
4、间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肾脏系统疾病原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等异体器官移植异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗糖皮质激素的适用范围表 糖皮质激素的适用范围严重感染或炎性反应中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗重症患者（休克） 各种原因所
5、致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗急性肺损伤，急性脑水肿等过敏性疾病严重的荨麻疹等神经系统损伤或病变急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等慢性运动系统损伤肌腱末端病、腱鞘炎等预防治疗某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等糖皮质激素的适用范围表 糖皮质激素的适用范围糖皮质激素的不良反应医源性库欣综合征诱发加重各种感染十二指肠溃疡,消化道大出血或穿孔高血压、充血性心力衰竭/动脉粥样硬化、血栓高脂血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓激素性青光眼激素性白内障精神症状儿童长期应用影响生长发育局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩
6、张、色素沉着、继发感染、口周皮炎、酒渣鼻样皮损声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染糖皮质激素的注意事项尽量避免使用糖皮质激素的情况1.对糖皮质激素类药物过敏 2.严重精神病史3.癫痫 4.活动性消化性溃疡5.新近胃肠吻合术后 6.骨折7.创伤修复期 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性9.严重高血压 角膜炎、角膜溃疡 10.严重糖尿病 11.未能控制的感染12.活动性肺结核 （如水痘、真菌感染）13.较严重的骨质疏松 14.妊娠初期及产褥期 15.寻常型银屑病慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征 动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良近期手术后 急性心力衰竭 糖尿病精神病倾向 青光眼 高脂蛋白血症高血
7、压 重症肌无力 严重骨质疏松消化性溃疡病 儿童 妊娠及哺乳期妇女病毒性感染 感染性疾患必须与有效的抗生素合用糖皮质激素的注意事项其他注意事项1.防止交叉过敏2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用常用糖皮质激素及分类类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢 (比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（
8、h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.0090812可的松0.010.80.80.825.0030812中效泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙1.9005.05.04.002001236长效地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计 糖皮质激素在不同疾
9、病中的应用手足口病哮喘变应性鼻炎嗜酸细胞性胃肠炎糖皮质激素在不同疾病中的应用添加文字添加文字哮喘长期治疗首选吸入型糖皮质激素急性哮喘全身使用糖皮质激素哮喘轻中度急性发作泼尼松或泼尼松龙2040mg/d，57 天或雾化吸入布地奈德混悬液24mg/d严重急性哮喘发作静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（2001000mg/d）或甲泼尼龙（40160mg/d）添加文字添加文字变应性鼻炎中-重度持续性变应性鼻炎倍氯米松300400g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮质激素，症状严重，在治疗初期可加用口服H1抗组胺药物和（或）短期口服糖皮质激素中-重度间歇性变应性鼻炎倍氯米松300400g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮
10、质激素，如有必要，在治疗1周后可加用口服H1抗组胺药物和(或)短期口服糖皮质激素轻度持续性变应性鼻炎口服H1抗组胺药物或倍氯米松100200g/d或等效剂量的其他鼻内糖皮质激素添加文字添加文字手足口病重症病例甲泼尼龙12 mgkg-1d-1或氢化可的松35 mgkg-1d-1或地塞米松0.20.5 mgkg-1d-1病情稳定后，尽早减量或停用个别病例进展快、病情凶险23天内给予甲泼尼龙1020 mgkg-1d-1（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.51.0 mgkg-1d-1添加文字添加文字嗜酸细胞性胃肠炎一般口服泼尼松2040mg/d，714天为1个疗程或应用相当剂量的地塞米松感染性休克患者氢化可的松200300mg/d,分34次或持续给药,持续7天个别病例糖皮质激素治疗不能完全消除症状加用硫唑嘌呤(50100mg/d) 糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用会给患者的健康乃至生命造成重大影响。应规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全总结谢谢您的聆听
