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1、11.直接叩诊法直接叩诊法(direct percussion) 医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。水或腹水等。 22.2.间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)(indirect percussion) 叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起其他手指稍微抬
2、起,勿与体表接触；右手指自然弯曲勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。避免肘关节及肩关节参加运动。 3前胸前胸侧胸侧胸后背部后背部4叩诊音响强弱和高低与叩诊音响强弱和高低与 肺脏的肺脏的 含气量含气量的多的多少，少，胸壁的胸壁的 厚薄厚薄以及以及邻近器官邻近器官的影响有关。的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；
3、背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为存在，叩诊呈鼓音，又称为Traubes鼓音区。鼓音区。 56五种叩诊音区别五种叩诊音区别叩诊音叩诊音特点特点部位部位临床意义临床意义清音清音持续时间较长持续时间较长 正常肺部正常肺部 肺正常肺正常浊音浊音音调较高、音响较弱、音调较高、音响较弱、振动持续时间较短振动持续时间较短 心肺、肝肺重叠处心肺、肝肺重叠处 肺炎肺炎鼓音鼓音音响更强音响更强,振动持续时间振动持续时间也较长也较长 左前下胸的胃泡区左前下胸的胃泡区及腹部及腹部
4、肺内大空洞、肺内大空洞、气胸、气腹气胸、气腹实音实音音调更高、音响更弱、音调更高、音响更弱、振动持续时间更短振动持续时间更短 心、肝分布处心、肝分布处 大量胸腔积液大量胸腔积液或肺实变或肺实变过清音过清音鼓音与清音之间鼓音与清音之间 肺气肿肺气肿 肺气肿肺气肿7 清音清音（音调低、强度响、（音调低、强度响、持续时间长、呈空响）持续时间长、呈空响） 浊音浊音（音调中等、强度中等、（音调中等、强度中等、 持续时间中等）持续时间中等） 鼓音鼓音（音调高、强度响、（音调高、强度响、持续时间中等、鼓响）持续时间中等、鼓响） 实音实音（音调高、强度弱、（音调高、强度弱、持续时间短、性质钝）持续时间短、性质
5、钝）891011（3 3）肺下界的叩诊）肺下界的叩诊第六肋间隙第六肋间隙第八肋间隙第八肋间隙第十肋间隙第十肋间隙12见于肺气肿、腹腔内脏下垂见于肺气肿、腹腔内脏下垂见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤 导致的腹内压升高导致的腹内压升高13深吸气深吸气 深呼气深呼气141516定义：定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。过清音或鼓音时则为异常叩诊音。取决于取决于病变的性质病变的性质、范围的大小范围的大小及及部位的深浅部位的深浅17异常异常叩诊实音叩诊实音大叶性肺炎大叶性肺炎 实音实音 清音清音18原发性肺癌原发性肺癌 清音清音实音实音19浊音浊音浊音浊音实音实音20鼓音鼓音 清音清音21表浅的空洞型肺结核表浅的空洞型肺结核鼓音鼓音 清音清音226、阻塞性肺气肿患者、阻塞性肺气肿患者 过清音过清音（音调极低（音调极低、极响亮、极响亮、持续时间较长、回响）持续时间较长、回响）2324
