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1、高血压心脏病的护理查房高血压心脏病的护理查房 概概 述述 高血压病：高血压病：是指在未服用降压药的情况下， 收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。高血压心脏病高血压心脏病：是高血压导致心脏的损害，与持续左心室后负荷增加有关，；主要表现为活动后心悸气促心尖搏动呈抬举样等，随着病情的进展，最终可导致心衰、心律失常等。 病病 因因高血压病因不明，与发病有关的因素： 年龄：年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 食盐食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 体重体重：肥胖者发病率高。 遗传：遗传：大约半数高血压患者有家族史。 环境与职业环
2、境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 高血压分级类别类别收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg）正常血压120 80正常高值1201398089高血压 140 901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 无
3、低危 中危 高危1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素， 高危 高危 很高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 临床表现临床表现 一般常见症状一般常见症状：主要表现为活动后心悸气促，心尖搏动呈抬举样； 严重时可出现严重时可出现：心衰、心律失常病历资料病历资料 现病史：现病史： 532床，陈某某，男，56岁。 患者因“劳累后胸闷气促五月，加重10天”于2016年01月29日09时拟“高血压性心脏病”入院。于五月前患者反复出现劳累或费力时感胸闷、气喘不适，时有心慌，休息后症状可逐渐缓解。十天前受凉后胸闷气喘再发，当地医院消炎治疗后仍气喘明显，偶有夜间不能
4、平卧 入院诊断：入院诊断：高血压性心脏病 心房颤动 心功能级 高血压病3级很高危。 入院查体：入院查体：T: 36.3 P: 86次/分， R: 18次/分， BP: 170/116mmHg ， 身高: 178 cm ， 体重: 100 kg BMI指数31.56（轻度） 随机血糖：随机血糖： 5.1 mmol/L。 BradenBraden评分：评分：23分，跌倒评分跌倒评分：4分。病历资料 既往史既往史：“高血压”病史40余年，血压控制差；有“心房颤动”病史4年，否认有“糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有食物、药物过敏史，否认有手术、外伤及输血史，预防接种随社会进行。 个
5、人史个人史：长期吸烟史约10支 天30余年 家族史家族史：其子女体健，无家族遗传史。实验室检查 B型钠尿肽前体：型钠尿肽前体：3620ng/mL（0-250）。 肾功能：肾功能：尿素6.5mmol/L、肌酐111.9umol/L。 总胆固醇：总胆固醇：6.15mmol/L（3.1-5.2)。 血糖：血糖：5.1mmol/L。器械检查 心电图：心电图：窦性心动过速，部分导联st段压低。 胸部胸部CTCT：胆囊炎、胆囊息肉，余未见明显异常。 心脏彩超：心脏彩超：左心扩大 ，室间隔、左室壁增厚， 二尖瓣轻度反流，左心功能减退。 胸部胸部X X线：线：两肺纹理增多，心影增大。主要护理问题与措施主要护理
6、问题与措施 2016-01-29 10:45 气体交换受损 与肺淤血，肺部感染有关 护理目标：患者胸闷气喘减轻或消失 护理措施：1、高枕卧位或半卧位，减少活动量，以不引 起症状为度 2、吸氧 3、控制输液速度与总量 4、密切观察呼吸和血压 5、安慰患者，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难2016-01-3110:20评价：胸闷气喘减轻主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-29 10:45潜在并发症：脑出血、栓塞、恶性心律失常、急性心肌梗死、肾衰竭、猝死等 护理目标：无并发症发生，如发生，能及时发现与救治 护理措施： 1、发作期绝对卧床休息，安定情绪； 2、控制血
7、压，遵医嘱规范用药，密观血压变化； 3、避免诱因：避免情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、用力排便等； 2016-02-03 10:00评价：患者未发生并发症。主要护理问题与措施主要护理问题与措施2016-01-29 10:45潜在并发症 高血压急症护理目标：能有效预防病人发生高血压急症；如发生，能及时得到发 现和控制；急症发生时病人能避免受伤。护理措施：1、避免过度疲劳、寒冷刺激、情绪激动、精神紧张等； 2、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅； 3、平卧位休息，避免剧烈运动； 4、建立静脉通路，遵医嘱应用降血压药物； 5、控制总热量，饮食清淡易消化； 6、密切观察血压、神志、瞳孔、呼吸等的变化； 7、予
8、心理护理。2016-02-03 10:00 评价：患者未发生高血压危象主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-29 10:45 舒适度的改变 与头晕、血压升高及胸闷气喘有关 护理目标：病人血压控制在正常范围内，胸闷气喘减轻 护理措施：1、安静、温暖、舒适的病房环境 2、注意卧床休息，改变体位时宜慢； 3、避免劳累紧张，教会放松技巧； 4、用药护理：遵医嘱规范使用，观察有无 不良反应，及监测血压的变化。 5、协助生活护理。 2016-02-01 10:00评价血压控制正常范围内，胸闷气喘减轻；主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-29 10:45有受伤的危险 与头晕
9、、发生直立性低血压有关 护理目标：保证患者安全无受伤 护理措施： 1、定期测量血压，做好动态记录，尽可能消除导致患者受伤的危险； 2、做好防跌倒、防坠床的宣教和保护措施，如家属陪护、床档保护等； 3、教会病人改变体位时宜慢，教会病人三个“五分钟”起床步骤。 2016-02-04 10:00评价：患者住院期间安全无受伤。主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-30 10:45焦虑 与血压高、已发生并发症有关 护理目标：减轻患者的焦虑感 护理措施： 1、控制血压予正常范围内； 2、讲解与疾病的相关知识，增强其战胜疾病的信心； 3、安慰患者，保持心情愉悦。 2016-02-02 10:
10、00评价：患者焦虑感减轻主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-31 10:45知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药治疗 护理目标：病人掌握高血压性心脏病的预防保健及用药知识 护理措施：为病人讲解高血压性心脏病的发病因素、饮食护理 活动注意事宜，及防治及保健相关知识。 2016-02-03 10:00评价：患者了解并知晓高血压性心脏病的保健、防治及用药知识主要护理问题与措施主要护理问题与措施 2016-01-31 10:45 有便秘的危险 与血压升高、卧床有关 护理目标：患者每日排便一次，排便顺畅 护理措施： 1、指导饮食清淡宜消化，多饮水，多吃新鲜蔬 菜水果等； 2、
11、教会床上排便，勿屏气用力； 3、指导养成每日排便的习惯，顺时针按摩腹部。 2016-02-0410:00评价：患者基本每日排便一次。健康宣教健康宣教 1、合理膳食：低盐脂饮食，清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿屏气用力。 2、适量运动：选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。 3、心里平衡：避免情绪激动、紧张、易怒等易引起血压升高的因素，保持心情愉悦。 4、自我管理 ：定期监测血压、规范服药，不随意增减或停药、降压不宜操之过急等。 5、及时就医：出现头晕眼花、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、呼吸困难等，应及时就医。护理评价 患者经过以上治疗及护理，感到胸闷心悸等症状缓解，血压，心率，
12、住院期间无并发症发生，于2016年02月日出院。测量血压的注意事宜 1、选择合适的血压计：汞柱式血压计、气压表式血压计、电子血压计； 2、血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，同时袖带长度需达上臂周径的三分之二，袖带窄测得的血压值偏高，袖带长测得的血压偏低； 3、选择合适的测压环境：安静、温湿度适宜的环境，患者30min内未剧烈活动； 4、选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身体呈45度；测量血压的注意事宜 5、血压计要定期检测，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡； 6、如发现血压听不清或异常，应重测； 7、须密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计； 8、对偏瘫病人，应测健侧部位。知识链接 降压药的分类： 1、利尿剂：氢氯噻嗪 2、受体阻滞剂：美托洛尔 3、钙拮抗剂（CCB）：非洛地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI):卡托普利 5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）:厄贝沙坦知识链接房颤分类： 按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤； 通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时； 持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者； 永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者
