两性霉素B临床应用要点总结.docx

上传人:p** 文档编号:274400 上传时间:2023-04-27 格式:DOCX 页数:7 大小:23.02KB
下载 相关 举报
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第1页
第1页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第2页
第2页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第3页
第3页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第4页
第4页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第5页
第5页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第6页
第6页 / 共7页
两性霉素B临床应用要点总结.docx_第7页
第7页 / 共7页
亲,该文档总共7页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《两性霉素B临床应用要点总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《两性霉素B临床应用要点总结.docx(7页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、两性霉素B临床应用要点总结一、两性霉素B剂型二、作用机制三、适应证四、静脉用药五、鞘内给药六、局部用药七、剂量调整八、常见不良反应九、严重不良反应十、不良反应监护十一、注意事项十二、溶液配制十三、两性霉素B药动学特点一、两性霉素B剂型:包括普通两性霉素B(两性霉素B去氧胆酸盐)、两性霉素B胆留醇硫酸盐复合物、两性霉素B脂质复合物、两性霉素B脂质体。剂型之间不可互相替代使用,特别是计量换算。注:以成人普通两性霉素B为代表讲述。二、作用机制:两性霉素B为多烯类抗真菌药,通过破坏真菌细胞膜合成而发挥抗真菌作用,它能与雷醇类(主要是麦角固醇)结合,在细胞膜上形成孔道,进而导致细胞内容物外漏。三、适应证

2、:(1)用于黏膜皮肤利什曼病、侵袭性曲霉菌病、芽生菌病、念珠菌病、球抱子菌病、H1.V感染隐球菌性脑膜炎、隐球菌病、中枢神经系统真菌感染(重度)、肺部真菌感染(重度)、组织胞浆菌病、HIV感染组织胞浆菌病、HIV感染肺部隐球菌病、蛙粪霉菌感染、耳霉菌感染、毛霉菌病、抱子丝菌病、尿路霉菌病(重度)。(2)提示:对两性霉素B耐药的病原体包括:着色芽生菌病的病原体、士曲霉、葡萄牙假丝酵母菌、赛多袍子菌和部分镰刀菌。四、静脉用药:(1)开始静脉滴注时先试以1-5mg或按体重一次0.02-0.1mg/kg给药,之后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg,当增至一次0.6-0.7mg/kg时即可暂停增加剂量

3、,此为一般治疗量。(2)成人最高一日剂量不超过1mgkg(提示:FDA为1.5mgkg),每日或隔1-2日给药1次,累积总量1.5-3.0g,疗程1-3个月,也可长至6个月,视病情及疾病种类而定。(3)临床用药评价中心公众号注:两性霉素B去氧胆酸盐常用剂量为每日O5-1.mg/kg,两性霉素B脂质复合体常用剂量是每05mgkg,两性霉素B脂质体常用剂量为每日3-5mgkg,复合两性霉素B硫酸胆幽醇常用剂量为每日3-4mgkg,具体取决于适应证。附:注射试验正式给药前,将Iing药物溶于20m1.5为葡萄糖溶液后,在20-3OnIin内缓慢注射。在2-4h内,每隔30min监测并记录患者的体温,

4、脉搏,呼吸频率,血压。五、鞘内给药:(1)首次0.05-0.1mg,以后渐增至每次0.5mg,最大量一次不超过1mg,每周给药2-3次,总量15mg左右。(2)鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给与,并需用脑脊液反复稀释药液,边稀释边缓慢注入以减少不良反应。六、局部用药:(1)气溶吸入时成人每次5-10mg,用灭菌注射用水溶解成0.2%-0.3%溶液应用;除了雾化剂型,两性霉素B去氧胆酸复合物、两性霉素B脂质复合体、两性霉素B脂质体有应用报道。(2)超声雾化吸入时本品浓度为0.0设-0.02队每日吸入2-3次,每次吸入5-10m1.o(3)持续膀胱冲洗时每日以两性霉素B5mg加

5、入IOoOm1.灭菌注射用水中,按每h注入40m1.速度进行冲洗,共用5T0日。假丝酵母菌尿治疗指南不推荐常规使用两性霉素B膀胱冲洗(除非耐氟康嗖菌种,如光滑假丝酵母菌和克鲁斯假丝酵母菌)。(4)有研究应用局部灌注两性霉素B治疗真菌性腹膜炎(单用或与静脉治疗联用)。但不推荐这种做法,因为会导致腹痛,并可促进粘连的形成,并且腹膜不能作为透析膜。真菌性腹膜炎患者的治疗应拔除导管并给予全身性抗真菌治疗。七、剂量调整:(1)肾功能损伤(CrCI10m1.min)不需要特别的剂量调整。(2)肾功能损伤(CrcIV1.om1./min)常规剂量静脉注射(20-50mg),每24-36h使用一次。(3)血液

6、透析、腹膜透析不需要特别的剂量调整。八、常见不良反应:(1)心血管系统:低血压,血栓性静脉炎;(2)皮肤:注射部位疼痛;(3)胃肠道:腹泻,消化不良,食欲不振,恶心,呕吐;(4)血液系统:正常血色素的贫血,白细胞下降;(5)骨骼肌系统:关节痛,肌痛;(6)神经系统:头痛;(7)呼吸系统:呼吸急促;(8)其他:发热,输液反应,乏力,寒战,静脉用药可引起血栓性静脉炎,鞘内注射;可引起背部及下肢疼痛。九、严重不良反应(1)心血管系统:心搏停止,心脏骤停,心律失常,心室颤动;(2)皮肤:Stevens-Johnson综合征,中毒性表皮坏死溶解症;(3)内分泌与代谢系统:低钾血症;(4)血液系统:粒细胞

7、缺乏症;(5)免疫系统:过敏反应,周围神经炎,皮疹;(6)神经系统:脑病,癫痫;(7)肾脏:肾毒性,蛋白尿,管型尿;(8)肝脏:肝损害。十、不良反应监护:(1)输液相关反应,尤其是恶心、呕吐、寒战和强直,通常发生在输注过程中(开始后15min-3h内)或给药后立即发生。治疗两性霉素B相关恶心和呕吐及预防后续反应,可给予吩嘎嗪类药物,如异丙嗪(成人常用剂量为一次12.5-25mg,每4-6h1次,口服、肌内注射、静脉给药或经直肠给药),或昂丹司琼。注:两性霉素B脂质体的输液相关反应发生率低于两性霉素B去氧胆酸复合物。(2)静脉炎主要发生于通过小的外周静脉输注。在输液中加入氢化可的松(成人通常剂量

8、为25mg)或肝素(通常终浓度为500-1000U/1.),来减少输液相关的血栓性静脉炎(注:有这样的报道,但缺乏证据,不推荐使用)。其他预防方法包括:使用中心静脉置管输液,在不同的位置交替输液,避免两性霉素B的最终输注浓度超过O.Img/m1.,避免输注时间少于4ho(3)预防和减少药物诱发的发热、寒战和头痛,通过预先给予对乙酰氨基酚(国外成人剂量通常为650-1000mg、口服,注:国内建议50Omg)和/或苯海拉明(成人通常剂量为25-50mg,口服或静脉给药),其他如呻味美辛、布洛芬、异丙嗪。注:鞘内给药时可给予琥珀酸氢化可的松25-50mg或地塞米松2-5mg静脉滴注。(4)有肾毒性

9、,使用抗肿瘤药物(如氮芥)或肾毒性药物(如氨基糖苔类、环抱素、瞬甲酸钠、戊烷眯)时应极度小心。肾功能损害时推荐进行监测。当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆性肾功能损害。注:因为药动学的不同,两性霉素B去氧胆酸复合物的肾毒性显著大于其脂质剂型(5%-80%的患者出现可逆且往往短暂的GFR下降)。静脉给予氯化钠以扩大血容量可减轻GFR下降,如先给予50Om1.0.9%氯化钠溶液再立即输注两性霉素B,或者分次给予相同量的氯化钠溶液(两性霉素B给药之前和之后),注:除外有禁忌证或已存在肾功能障碍。用药期间持续进行肾功能检查,长达两周,情况稳定,之后至少每周检查1次。有专家推荐,如果血浆肌酎浓度超过2

10、.5mgd1.(265umo1.1.),则应停用两性霉素B,或者改用脂质剂型。(5)低钾血症、低镁血症和高氯血症性酸中毒是远端小管膜通透性增加的反映。应定期测定血清电解质(尤其是钾和镁)基线水平,并在整个治疗期间至少每周测定2次。必要时需要补充钾和/或镁。(6)给药期间和给药后,指导患者出现心律失常、低血压、肾毒性、贫血、血小板减少的体征或症状时及时上报。H、注意事项:(1)不推荐使用剂量超过1.5mgkgd;可能会增加致死性心跳骤停或心肺停止的风险。(2)治疗如中断7日以上者,需重新自小剂量(0.25mgkg)开始逐渐增加至所需量。(3)宜缓慢避光滴注,每剂滴注时间至少6ho(4)避免联用皮

11、质醇类激素和促肾上腺皮质激素(AeTH)。(5)当有全身放疗的诱因存在时,使用两性霉素B可能增加脑白质病的风险。(6)可致肝毒性,肝病患者避免应用本品。(7)对于接受地高辛或骨骼肌松弛药的患者,在两性霉素B诱发低钾血症后,可能更容易出现毒性反应或这些药物的作用增强。十二、溶液配制:(1)静脉滴注或鞘内给药时,均先以灭菌注射用水IOm1.配制本品50mg,或5m1.配制25mg,然后用5%葡萄糖注射液稀释(不可用氯化钠注射液,因可产生沉淀),滴注液的药物浓度不超过10mg/100m1.,避光缓慢静滴,每次滴注时间需6h以上,稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4.2以上。(2)鞘内注射时可取5mgm1

12、.浓度的药液1m1.,加5%葡萄糖注射液19m1.稀释,使最终浓度成250gm1.o注射时取所需药液量以脑脊液5-30m1.反复稀释,并缓慢注入。鞘内注射液的药物浓度不可高于25mg/100m1.,pH值应在4.2以上。十三、两性霉素B药动学特点:(1)血消除半衰期(t1.2B)约为24ho(2)蛋白结合率为91%-95%o(3)在肾组织中浓度最高,依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺等。在胸水、腹水和滑膜腔液中药物浓度通常低于同期血药浓度的一半,支气管分泌物中药物浓度亦低。注:两性霉素B脂质体分布在肺泡上皮衬液、肝脾巨噬细胞内,以及肾远端小管。(4)虽然已经证实对中枢神经系统真菌感染有临床效果,如隐球菌脑膜炎和其他真菌感染,但有报道指出该药难以穿透发炎和不发炎的脑膜。(5)在体内经肾脏缓慢排泄,在碱性尿液中药物排泄增多。不易为透析清除(血液透析或腹膜透析)。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 临床医学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!