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1、内镜中心非食管静脉曲张出血内镜治疗技术操作规范一、上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2 .疑有消化道急性穿孔；3 .不能耐受内镜检查或不能配合者。【术前准备】术前半小时给予山葭若碱Wmg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。1 .局部喷潸药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，
2、先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管肖钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：IoOOO肾上腺素。2 .硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血，常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量2030m1.03 .高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝抉，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。4 .激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等
3、。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。5 .氧气血泉凝固止血(argonp1.asmacoagu1.ation,APC)APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氨气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氨气会使消化道扩张。6 .微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的
4、血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。【并发症】主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。二、下消化道出血紧急内镜检查和止血下消化道出血以便血和贫血为主要表现。按便血程度分为三类，慢性隐性出血，肉眼无便血，无临床症状，仅粪便隐血阳性；慢性显性出血，肉眼能观察到鲜红、果酱色或呈黑色的粪便，但无循环障碍者；急性大量出血，鲜红或暗红色血便，伴重度贫血，出现低血压或休克等循环隙碍症状。【适应证】各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。【术前准备】少量
5、出血按第2章第四节结肠镜检查进行术前准备(禁用口服甘露醇法，因甘露醇进入肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷等易爆气体，遇火花会产生腔内爆炸)。【操作方法及程序】1 .急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同第2章第四节结肠镜检查，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气。检查以进镜时观察为主，一般见到，出血灶或插入部肠腔明显无积血,即可缓慢退镜，再行观察及治疗。2 .急症内镜止血下消化道内镜下局部止血措施与本节上消化道出血相同，包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。应根据不同病因选用上述内镜治疗。【并发症】常见并发症有肠道出血、肠穿孔等，一旦发生，应积极给予相应治疗。
