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1、题目：新生儿PICC置管操作流程妇婴XX-XX-ZKN-25【目的】1、为需要长期静脉营养的患儿提供安全有效的静脉通路。2、避免药物对外周静脉的刺激。3、减少静脉穿刺数，减轻患儿痛苦。【操作流程图】PICC套管*1,PICC穿刺包（剪,7M、无齿锻*1、止血带NS500m1.*1.、20m1.空针*1、2m1.空针*1,0.7#输液针头、肝素*1、治疗巾*5、敷贴*1、免缝胶布、无菌无粉手套3副，碘伏评估C根据置管医嘱了解病史、血常规，评估患儿全.I身情况，穿刺部位皮肤及血管情况。家属签署同意书跟家属解释置管目的和配合事项。六步法洗手，戴口罩A准备用物i选择穿刺点I患者预穿刺侧手臂外展与身体呈
2、90,测量导管置入长度测量自穿刺点至右胸锁关节然后向下IxI至第五肋间。六步法洗手，戴手套打开无菌包，用消毒液清洁消毒皮肤，范围是穿刺点上下各IOCm的整个手臂建立无菌区助手洗手，穿手术衣，戴手套1穿刺部位铺巾并扩大无菌区I穿刺者更换无菌无粉手套必要时用生理盐水冲掉手套上的滑石粉I生理盐水预冲导管在穿刺点上方扎止血带打开P1.CC穿刺套件，用生理盐水冲导管、连接器和肝素帽。可将导管浸没于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲）。以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15-30o穿刺见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进1.-2mm,左手压在套管尖端位置的血管上，右手退针芯静
3、脉穿刺插入并推进导管麓器孵必须用脉冲方式,使生理左T工翩翳湍流，冲净导管。在注射密至预以正压封管。抽回血I抽回血和冲管退套管将其撕裂按压穿刺点防匕出血注意：要将导管露出体外部分的全部都固定于透明贴膜下。生理盐水棉签擦敷贴不应将肢体全净导管和周围皮包围以免压迫影响血肤血迹液回流。穿刺上肢时，当拍胸片确定导管的位置送至腋下，将患儿下颌靠近对侧肩部用注射器抽吸至有回血，然后用20m1.生理盐水脉冲式冲管、正压封管，连接固定肝素帽。穿刺点压棉签头，免缝胶带蝶形固定圆盘，另一条固定圆盘与导管接口处修剪合适大小敷贴，无张力覆盖导管和圆盘妥善固定外导管处理用物I洗手,脱口罩，记录【注意事项】1 .皮肤消毒方
4、法：三次碘伏消毒，待干后可以用生理盐水脱碘2 .穿刺前评估患者静脉情况，避免在瘢痕和静脉瓣处穿刺。3 .穿刺前可用温水热敷穿刺侧肢体使血管充盈，便于置管，提高穿刺成功率。4 .持续推进导管时，当导管头端到达患者肩部预计刻度时将患儿头部贴近肩部转向穿刺侧，防止进入颈静脉。严格遵守无菌操作原则，无菌区域隔离，操作时屏风遮挡。5 .穿刺时避免过深而损伤神经，避免错穿入动脉，避免损伤静脉内膜和外膜。6 .送管时动作轻柔，以免损伤血管。有出血倾向时，穿刺后须进行加压止血。7 .穿刺完毕应X线摄片，了解导管尖端位置。摄片定位前，淡肝素Im1.Zh维持。如需立即摄片，定位后再撕去套管。摄片体位，上肢：自然体
5、位,外展45；下肢：屈曲位8 .X摄片定位:上腔V:T5不进入右心房；下腔V：T8（膈上）不进入右心室9 .严禁使用小口径注射器（小于IOm1.）加压冲管和高压注射泵推注，以防导管破裂。10 .避免在置管肢体测量血压。参考资料：1 .楼建华.儿科护理操作指南.2版.上海.上海科学技术XXX.2012.12 .医疗机构消毒技术规范.2012年版.中华人民共和国卫生部2012-04-05发布新生儿PICC置管操作流程评分标准日期：考核者：病区:项目项目总分要求标准分姓名素质要求3仪表端庄，服装鞋帽整洁1态度和蔼可亲，语言温柔2评估7患儿病史、病情2观察患者皮肤及浅表静脉情况2向患儿家属解释PICC
6、置管目的、签PICC知情同意书3操作前准备15洗手，戴口罩2备齐物品，放置合理，环境整洁2核对2测臂围，确定导管长度3选择穿刺部位3摆放合适舒适体位3操作过程60打开无菌包，穿隔离衣，戴无菌手套2助手协助，将各类无菌物品置入无菌区,抽取生理盐水2检查导管并预冲导管、连接器、肝素帽方法正确；物品摆放合理，方便操作5消毒方法及范围正确8助手洗手，穿手术衣，带无菌手套5铺无菌巾5穿刺者更换无菌手套3扎止血带，再次核对，穿刺（1520进针），见回血松止血带，左手压在套管尖端位置的血管上，右手退针芯10送管至一定长度将患儿转头，方法正确3导管送入预定长度抽回血并冲管5退套管将其撕裂4清洁穿刺点及周围皮肤、导管3妥善固定外导管，胶带固定规范5操作后10妥善安置患者，整理用物，处理方法正确2再次核对床号、姓名2摄片确定导管尖端位置（口述）2湖记录1）记录置入导管长度、胸片位置2）导管的型号、规格、批号3）穿刺静脉名称、臂围、穿刺过程描述:是否顺利等4评估5严格无菌操作2操作熟练、动作连贯、安全稳定3总分IOO
