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1、(一)工作目标对可能自伤或伤及他人的患者限制其身体或肢体活动,确保患者安全,保证治疗护理顺利进行。(二)工作规范要点1 .告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性,征得同意方可使用。2 .评估患者病情、意识状态、约束部位皮肤色泽及血运情况,温度及完整性。3 .选择合适的约束器具,固定方法正确安全。4 .约束带松紧适宜,能伸进一指为限,保证肢体处于功能位,保持适当的活动度。5 .约束带每两小时松解一次,每次15分钟。6 .告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况,定时松解。7 .详细记录使用
2、约束的原因、方法、时间、约束带的数目,及约束部位及血运循环情况,解除约束的时间等。(三)结果标准1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2 .患者在约束期间安全,肢体功能无影响。3 .患者出现异常情况时,护士处理及时。4. 评估:环境安静、整洁、宽敞,有利于保护患者隐私;患者病情、意识状态、约束部位皮肤色泽及血运情况,温度及完整性。5. 擦治疗车6. 洗手、带口罩用物准备3.根据病情选择合适的约束器具操作中操作后9 .备齐用物到床边10 .操作前查对患者床号姓名,核对腕带11 .肢体约束法暴露患者腕部使用肢体约束法,保证肢体处于功能位,保持适当的活动度,使用同法约束其它肢体12 .
3、检查使用约束的效果,局部皮肤的颜色、温度。约束肢体末梢循环状况,13 .指导患者家属14 .再次查对床号姓名,整理好床单位及用物3. 正确处理用物4. 洗手5. 记录患者约束法评分标准项目总分要求标准得分操作准备151 .护士准备。衣帽整洁、洗手、戴口罩2 .用物准备。510操作要点601 .评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等2 .评估需要使用保护具的种类和时间:向患者和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合3 .携用物至患者床旁,核对患者4 .肢体约束法:暴露患者腕部或者踝部;用棉垫包裹腕部或踝部;将保护带打成双套结套在棉垫外,稍拉紧,使之不松脱;将保护带系于两侧床缘5 .再次核对后为患者盖好被,整理床单位及用物6 .记录约束带使用的时间及观察情况1010520510指导患者151 .告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性,征得同意方可使用2 .告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况,定时松解3 .指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位,保持适当的活动度555理论10目的及注意事项IOQ、分100100