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1、安全卫生检核表（工地）检核工地:年月日类别项目查核结果改善期限备注Vx-门禁管制1工地设安全（施工）围篱2安全（施工）围篱完整无破坏3安全（施工）围篱设警告标示4安全（施工）围篱设警告标示灯5安全（施工）围篱张贴施工安全告知6安全（施工）围篱入口处张贴紧急通报电话7工地有门禁管制（专人管理.验证）8工作人员入场戴安全帽9工作人员无穿拖鞋10工作人员无打赤膊11无小贩进入贩卖物品12施工人员配带工作证13工地内无烟蒂、酒瓶14张贴异常作业通报流程及联络电话环境安全卫生1工地门口设置车辆冲洗设备2车辆驶出工地冲洗干净3行人道及车道定时洒水无尘土飞扬或泥泞不堪4行人道及车道无杂物、钢筋到处散落5车辆
2、运搬作业有防冲撞设施（标示、护栏）6车道地面扎实无大坑洞7工地有设置公厕8工地生活污废水妥善收集处理及清运。9每日收工后有整理工地并清运废弃物。10工地物料堆置整齐且标示11工地附近环境未遭工程污染12工地附近环境遭损坏或污损已复旧13离地三公尺以上垃圾投送有垃圾导管及防止飞散设施14垃圾及废弃物有分类备注：检查结果符合打V,部分符合打,不符打X,无须该项作业打一。检查人员（亲签）:安全卫生检核表（工地）检核工地：_年H类别项目查核结果vx-改善期限备注物料管理1机具、物料置放置放整齐且标示2材料吊运现场承包商全程指挥3材料或机具未置于车道、人行通道或升降机2M范围以内4未妨碍消防系统设备效能
3、或紧急时使用。5未妨碍电气系统紧急时之启闭作业。6未影响照明、通风系统或机械设备之正常操作。7料架或栈板无破损或严重变形。8架空电线或高压设备旁无金属材料或长型管材、钢筋堆放9管材依规格排列在坚固地点，并作防滑措施。10玻璃等易碎材料，倾斜靠置构造物并衬垫防震材料。11袋装材料堆放每二层交错一次方向，五层以上应向内退缩以维持稳定，且不得自中间层抽取物料。12易燃（爆）材料隔离储放且通风良好并不得靠近火源或口哂处。13捆扎物料之缆索、子索无断裂、损伤、腐蚀。14装卸用货车有停放于指定地点，熄火、拉上手煞车、放置轮挡15危害性物质运搬有用车辆或器具，并穿戴合适之防护器具16危害物质标示物质安全数据
4、及清单17堆高机照明灯.方向灯.后视镜或其它设备无损坏18堆高机除操作人员外不得搭载其它人员19堆高机操作人员有合格证照开挖作业1挖掘道路有申请许可。2开挖作业机械器具使用前自主检查（有记录）3工人安全帽及安全带确实使用4作业现场无闲杂人员进出5地面、信道及开挖等开口处作业四周有护栏、护围或护盖6安全护栏有高120cmt栏杆、中栏60CMt,立柱间距2.5M,底部有IOCMf脚趾板7开挖中露空管线有设警示、支撑等安全防护8现场有指挥人员督导9开挖边坡有安全防护（防土崩）10挖出土方堆置点离开挖边缘一公尺以上备注：检查结果符合打V,部分符合打,不符打X,无须该项作M打一。检查人员（亲签）：类别项
5、目查核结果改善期限备注vx-开挖作业11露天垂直开挖深度1.5公尺以上有安全之虞，有设档土支撑12开挖深度在1.5M以上有上下之阶梯或扶梯13开挖区底部无积水,地面积水已排除14连续壁壁面无缺损龟裂15挖掘机台安装稳固（地面无松软）16挡土支撑梁柱无扭曲变形17构台支柱无下陷，横梁无扭曲挡土支撑作业1施工前有安全简报2作业现场无闲杂人员进出3组件无损坏.变形.偏移.下陷.松动4支柱平正周围支撑稳固5支柱无滑动.偏移;衬板无破裂6钾钉无松动.断裂7吊车需合格证,操作手及指挥手需有操作许合格证8使用安全带,安全帽及防滑性之胶鞋9起重机械器具使用前自主检查10吊车回转半径内及吊举物下方无闲杂人员进出
6、11高度差在1.5Mt上下作业有阶梯或扶梯12水平横挡上架设高1.1.M之6mm钢索安全母索13支撑杆及横档不得作为施工架或乘载重物施工架作业1高度二公尺以上作业场所,有设施工架等工作台2固定式料板其宽度工30CM,板缝V3CM,支撑点要两处以上3活动板其宽度三30CM,厚度三3.5CM,长度W3.6M,支撑点要三处以上4工作台上板料铺满紧接且四周有设置足够之扶手护栏5无设置护栏等安全措施时工作台有高1.1M之6mm钢索安全母索6上下两架间高度差大于1.5M有安全上下之阶梯或扶梯7施工架与结构体之间有坠落之虞者有设置安全网8施工架踏板两端固定稳固9邻近或跨越工作走道上方有设斜筒或安全网10施工
7、架之结构无变形、裂蚀、松脱或损伤.11施工架垂直向二5.5M,水平向三7.5M有设系壁杆与结构体连接12移动式施工架，不得高于10.5M,其脚部应有效固定，移动时，架台上不得载人。备注：检查结果符合打V,部分符合打,不符打X,无须该项作业打一。检查人员（亲签）：安全卫生检核表（工地）检核工地:年月日类别项目查核结果改善期限备注Vx-施工架作业13拆除施工架台、栈桥等投掷清运时，投掷点四周有绳索或栏栅隔离，且设置警告标示，派员指挥、警戒14合梯之工作平台净宽应三40cm,载重下陷不得超过10cmo15合梯脚踏板宽度30CMt、长12cmt,梯面5CMt,梯面与梯面闲距30CMI,其梯脚张开角度不
8、得超过75。并有系材扣牢模板作业1模板堆放整齐不影响作业人员进出动线2模板表面无突出物（如铁钉）3高度超过3.5M之钢管支撑每2M高有设纵横向之水平支撑4支柱之纵横向之水平系条是否变形腐蚀5地面及墙面开口处有安全护栏高90cm中栏60-80cmf且立柱间距皂2.5M底部设IOCMf脚趾板。6作业面无护栏等安全措施应架应设安全母索7拆模之临时工作架是否稳固8混凝土浇灌前模板支撑作业主管有检查模板安全9泵送车使用前有自主检查后方贴标示（运转时请勿靠近）10混凝土输送管无破损且固定牢固11混凝土浇灌时有专人督导12吊运混凝土桶下方无人员进出13大雨天严禁浇灌凝土14混凝土浇灌后地面干净、清洁15各楼
9、层浇置混凝土四周有设安全护栏16电梯直井内墙面模板组立用工作台有铺满,下方有安全网17模板或杆柱拆除有支撑或分段施工18模板拆除后墙面无突出物（如铁钉）备注：检查结果符合打V,部分符合打,不符打X,无须该项作业打一。检查人员（亲签）：类别项目查核结果改善期限备注VX-明火作业1明火作业有申请许可（张贴）2现场有充足且有效之灭火器具。3施工处5M内无易燃（爆）性物品4周边之危险性气体管路有做安全防护、标示。5明火施工地面油污有清除，可燃性材质有覆隔热材。6周边水沟、暗渠，如有可燃物明火时有作封闭隔离措施7已开放院区楼板（墙面）孔洞、裂缝，有防火材封闭。8无使用打火机、电焊机具点火9天花板上方动用
10、明火，工作物下方有铺设防火绝热装备10可燃物旁动用明火，工作物与可燃物间有防火绝热措施11明火作业时，工作点1公尺范围内有灭火器具12一般区域，明火作业，工长部门有派员督查，危险区域,则全程监督13油槽或水塔等密闭容器内无使用明火。14明火作业完工后，有检查并记录。15明火作业有申请许可（张贴）氧气、乙烘熔接用作业1钢瓶外表无明显变形、锈蚀、损伤、断裂2作业前自主检查（瓶阀、压升调节器、软管套夹等是否正常,并用皂水测试装置是否漏气）3作业场所有适当之消防设施4气体容器阀.接头.调整器及配管口无油渍及灰尘5输送气体橡胶管无龟裂、腐蚀，接头有专用管箍或管夹束紧6气焊用钢瓶直立放置以炼条、绳索固定,
11、并备适量灭火器7钢瓶放置于阴凉通风处8橡胶管未横跨车辆或物料运搬通道及锐边尖角之物体上。9钢瓶填充气体不可当作压缩空气使用。10弧光焊接作业人员有配戴防强光之护目镜。11乙快及氧气用导管有采专用色区别备注：检查结果符合打V,部分符合打,不符打X,无须该项作业打一。检查人员（亲签）：类别项目查核结果改善期限备注vx-打桩设备1导架、机具安装位置平整、稳固2钢索、键无损伤、断裂3桩锤无破损、漏油4使用前有实施自动检查（有记录）用电安全1临时电源有贴设或吊挂操作说明及异常处理事项。2临时配电盘有漏电断路装置3临时电源盘有接地4临时电源盘各分路有标示电压5临时电源盘体及电气线路周围，无堆放易燃（爆）物。6临时电盘有设门扇，且内部无易燃物及手工具等7临时电源保护装置、开关、插座等，均固定牢靠于盘体。8
