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1、心脏外科肺动脉瓣狭窄手术技术操作规范【适应证】1.重度肺动脉瓣狭窄婴幼儿合并青紫或心力衰竭需要急诊手术。2 .右室收缩压接近或超过体循环收缩压，尽管无症状也需尽早手术。3 .当右室与肺动脉压力阶差6.67kPa(50mTnHg)时，可选择3、4岁时手术。4 .当压力阶差V6.67kPa(50mmHg)时，外科治疗与内科治疗效果相仿，但若存在较明显的继发性漏斗部肌肉肥厚或瓣环发育不良者，则必须手术治疗。5 .压力阶差V3.33kPa(25mmHg)时，可采用经皮球囊导管肺动脉瓣整形术。【禁忌证】1.重度右心室发育不良者。6 .出、凝血机制障碍者。7 .存在其他器官组织合并较为严重的合并症者，如先
2、天性气管狭窄、原发性肺动脉高压症等。8 .其他系统器官功能严重衰竭者。【操作方法及程序】1.气管插管静脉复合麻醉。9 .常温平行循环辅助。10 平卧位，正中切口，留取心包备用，肝素化后建立体外循环，不降温，阻断上、下腔静脉。11 于肺动脉瓣环上纵行切开肺动脉，显露瓣膜，辨认瓣交界及瓣叶与动脉壁附着处，垂直剪开瓣叶交界融合组织直至瓣环。12 血管钳扩张至最大允许口径。13 缝合肺动脉切口。14 开放上、下腔静脉，逐渐脱离体外循环。15 拔除上、下腔静脉插管及主动脉插管，充分止血，缝合心包，部分关闭心包腔。16 放置心包纵隔引流管，逐层缝合胸壁。【注意事项】1.如果松解不满意或瓣环发育不良，瓣环小，右心室流出道梗阻，应考虑切开流出道用心包跨环补片。2 .在切开瓣交界松解时，注意避免损伤肺动脉后壁及冠状动脉。3 .平行循环时尽量不发生心脏停跳。4 .术后注意监测动脉血氧饱和度。
