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1、心血管外科双腔右心室手术技术操作规范【适应证】1.单纯双腔右心室,右心室内压差50mmHg,应手术治疗。压差V50mmHg者,可暂不手术,定期随访。2.合并其他心脏畸形需手术矫正,在矫正其他畸形的同时切除异常肌束。【禁忌证】1.多器官功能衰竭。2.出凝血机制障碍。【术前准备】1.全面细致地询问病史和进行有关检查,明确诊断。2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形,如主动脉弓中断和主动脉缩窄。3.发钳患者,术前吸氧。4.完成术前常规化验,血、尿常规,生化全套,凝血酶原时间、活动度,乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查,梅毒、艾滋病病原学检查。【操作方法及程序】1.麻醉与体位气管插管全身麻醉,
2、患者取仰卧位。2.手术步骤(1)切口及体外循环的建立:胸骨正中切口,经升主动脉插动脉管,经上、下腔静脉插两根静脉管;经房间隔插入左心引流管。(2)心肌保护:体温降至阻断主动脉,从主动脉根部灌注冷的含钾晶体(小儿)或含血(成人)心脏停跳液。心室肥厚明显者,心表用冰屑局部降温。(3)异常肌束切除:心脏停跳后,在右心室漏斗部做纵行切口。由于异常肌束的阻裆,通过右心室流出道切口往往看不到三尖瓣,但可见到异常肌束形成的狭窄孔,直角钳通过狭窄孔不能进入主动脉内,此点可与室间隔缺损鉴别,单个粗大的异常肌束应与调节束鉴别,异常肌束接近三尖瓣,而调节束靠近室间隔。异常肌束跨越右心室腔,位于主流出道,口寸造成血流
3、梗阻;调节束不横过右心室腔,不妨碍血流。切除异常肌束,直至清楚看见三尖瓣结构。(4)处理合并心脏畸形:如合并室间隔缺损,切除掉右心室异常肌束后,按常规修补室间隔缺损。矫正其他合并畸形。(5)缝合右心室切口及左心排气:心内畸形矫正完成后,缝合右心室流出道切口。拔除左心引流管,请麻醉师加压膨肺,使左心腔的气体随着溢出的血液被排出,缝闭房间隔置左心引流管处。开放主动脉阻断钳,心脏复跳后,并行循环下闭合右心房切口。(6)体外循环的撤除:血流动力学满意后,常规地撤除体外循环装置,包括拔除上、下腔静脉插管,停升主动脉根部的灌注管吸引,拔除灌注管,静脉给鱼精蛋白中和肝素,最后撤除升主动脉灌注管。(7)关胸、放置引流管:彻底止血后,心包和纵隔放置引流管,用钢丝缝合固定胸骨,逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。【术后处理】1.根据循环状况调整血管活性药物,辅助心脏功能。2 .口服地高辛、利尿药及钾片。3 .控制液体入量,注意保持电解质平衡。4 .建议术后半年进行心电图、X线胸片和超声心动图检查,并定期复查。【注意事项】1.切除异常肌束时,防止损伤调节束和三尖瓣前乳头肌。5 .术中注意鉴别狭窄孔与室间隔缺损,室缺修补的注意事项参考室间隔缺损章节。