整形外科鼻部手术技术操作规范2023版.docx
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1、整形外科鼻部手术技术操作规范第一节鼻缺损修复术一、皮肤移植法鼻缺损修复术二、外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术三、扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术四、上臂皮管法鼻缺损修复术五、前臂游离皮瓣法鼻缺损修复术第二节鼻翼缺损修复术一、局部转移法鼻翼缺损修复术二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术三、耳郭复合组织移植法鼻翼缺损修复术第三节驼峰鼻整形术第四节鞍鼻整形术一、单纯性鞍鼻畸形修复术二、复杂性鞍鼻矫正术第五节鼻泪管、泪小管断裂修复术一、泪小管断裂修复术二、鼻泪管断裂的修复术第六节先天性鼻裂修复术一、先天性鼻正中裂二、先天性鼻侧裂第一节鼻缺损修复术鼻缺损在临床上较为常见,病因多为外伤、肿瘤切除术后、感染
2、等。可分为部分鼻缺损和全鼻缺损。也可根据缺损的组织层次分为:皮肤缺损,骨、软骨部分缺损和黏膜缺损。,要根据缺损的范围、层次、周围结构的不同选择相应的修复方法。鼻为立体器官,皮肤面轮廓分明,肌肉层和骨、软骨层结构精细,黏膜层功能重要,行单纯“补丁式”的组织修复往往不能满足需要。因此,行鼻缺损修复术时,应同时考虑到外形的完美和功能的完善,并与面部其他器官的匹配。一、皮肤移植法鼻缺损修复术【适应证】1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好(如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后)。2.缺损面积小(V3cm2).【禁忌证】1.缺损深度涉及肌肉、软骨时。2 .缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤较厚、组织较为特殊者。【操作方法及
3、程序】1.常规消毒铺巾,露出面部及耳后取皮区域。3 .鼻部手术设计应按Burger鼻美学亚单位进行,若不够一个单位时应扩大,若大于一个单位时,则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。4 .成人可用局部浸润麻醉;儿童则用全麻。5 .缺损周围皮肤应修剪整齐,瘢痕应完全切除,充分松解挛缩,使移位的组织复位。6 .创面彻底止血。7 .按缺损面积及形状稍作放大裁取布样,在耳后近耳颅角部设计取皮范围,取下带脂肪的皮肤,修剪成全厚皮片备用,供区两侧皮下稍做分离后,即可分层关闭。8 .将皮片移植于鼻部缺损创面上,缝合,压力包扎。9 .耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎,鼻部植皮区包堆,外用纱布覆盖。【注意事项】1
4、.供皮区应尽量靠近鼻部,如鼻唇沟、耳前、耳后部、颈下部、锁骨上区。2 .植皮区包堆应松紧合适。3 .供皮区术后710d拆线,植皮区IOS1.4d拆线。4 .术后3个月内应避免日光照射,以防色素沉着。二、外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术【适应证】1.面积较大的鼻缺损,如半鼻缺损、全鼻缺损。2 .缺损层次在两层以上(同时涉及皮肤、软骨和黏膜中两层或全层)。【禁忌证】患者不愿在鼻部、鼻唇沟部增加新的瘢痕者。【操作方法及程序】1.小于2cm的鼻部缺损可利用弊上半部及侧面的皮肤相对较为松弛的特点,形成一个蒂在上、蒂在下或蒂在鼻背部的旋转皮瓣进行修复,也可形成双蒂瓣进行修复,供区稍做分离即可直接
5、缝合。3 .鼻尖部较大的缺损可设计一个以内毗动脉为蒂、利用整个鼻背的皮瓣向下旋转,修复鼻尖缺损。术前应探测出内眦动脉的具体部位,并确定出鼻背皮瓣的蒂部,眉间设计成倒V字形(A形),下部为U字形,蒂的同侧以蒂为界,蒂的对侧边为鼻面交界处,V、U两臂的延长线相交。掀起鼻背皮瓣向下旋转,覆盖鼻尖缺损,蒂下部皮肤及眉间有时须稍做修整,方可平整缝合。若皮瓣远端血运稍差时,可加用包堆。4 .鼻唇沟处皮肤松弛可利用皮下组织为蒂皮瓣,皮瓣的宽度与缺损大小相近,形成滑行皮瓣直接推进,与缺损边缘对应缝合,供区直接缝合;或形成岛状皮瓣,在供受区之间打一隧道,将皮瓣从其中引出,缝于缺损处,供区稍做分离,直接缝合,也可
6、在鼻唇沟处设计一个皮瓣,掀起后直接旋转,缝合于缺损处,供区直接缝合。还可从缺损外上缘至鼻唇沟切开皮肤,广泛分离,形成鼻唇沟处的颊部推进皮瓣,修复鼻部缺损。【注意事项】1.鼻部特别是鼻背部的皮瓣设计宜简单有效,以免遗留过多的切口瘢痕。2 .术中若发现皮瓣远端回流障碍,可酌情在皮瓣远端适当加压包扎。三、扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术额部皮瓣又称为印度皮瓣,由于皮瓣与鼻部邻近,色泽相仿,质地适中,易于塑形,为鼻缺损修复的首选方法。直接切取宽度为253cm的皮瓣,额部创面可直接拉拢缝合,而这样的宽度可以修复单个的鼻头、鼻背、鼻侧、鼻翼缺损,甚至半鼻缺损。但前额发际低窄者,切取此宽度的皮瓣后,缝合将会有困
7、难,勉强关闭伤口,术后会出现明显的瘢痕,植皮后会呈现出凹陷畸形,故目前常用扩张后的额部皮瓣修复鼻缺损。【适应证】1.儿童或成人发际低、前额窄小、皮肤紧张者。3 .鼻部各部位、各种类型、不同面积的皮肤或黏膜缺损。4 .全鼻缺损,特别是鼻衬里缺损不能用周围组织翻转作为衬里时。【禁忌证】1.额部曾手术者,或外伤致双侧滑车上动脉离断,不能形成以滑车上动脉为轴的皮瓣者。5 .患者不愿意动用额部皮肤,不允许额部留下瘢痕者。6 .额部无条件行扩张术。【操作方法及程序】1.额部扩张器置入术头、面部常规消毒铺巾,按扩张器大小设计切口及剥离范围,深达帽状腱膜下疏松结缔组织,在此层分离出与扩张器大小相近的囊腔,放入
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