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1、与动脉硬化和高血压相关眼病诊疗规范一、动脉硬化性视网膜病变【概述】动脉硬化一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。老年性动脉硬化多发生于50岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样和纤维样变性。动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉，较少累及眼动脉。有时也可见于视网膜中央动脉视神经内段、视乳头筛板区及其附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。【临床表现】1.眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性硬化及小动脉硬化。前者常见于50岁以上的健康老人，后者常与原发性高血压同时存在，或是原发性高血压的结果。2
2、 .视网膜动脉弯曲度增加，动脉管径粗细不均，管壁的光反射带显著增宽，颜色浅淡，呈铜丝状或银丝状外观。3 .在动静脉交叉处，由于动脉管壁失去正常的透明性，遮蔽了后面的静脉,交叉处静脉受硬化动脉的压迫而被推移，两端下陷变尖或与动脉成垂直交叉。如果静脉跨越于动脉之前，静脉隆起呈驼峰状。4 .硬化动脉管壁有较高的渗透性，特别在伴高血压时，在视网膜上尤其在后极部可发生渗出和出血。【诊断要点】5 .50岁以上的老年人或有高血压病史者。2 .视网膜动脉呈硬化性改变，如管径弥漫性变细，颜色变浅，动脉反光带增宽，血管弯曲度增加或血管走行平直，动静脉交叉压迹征。3 .视网膜动脉硬化性改变伴视网膜特别是后极部有渗出
3、和出血。【治疗方案及原则】1.老年性视网膜动脉硬化一般无须治疗。2 .高血压者按内科常规治疗。3 .视网膜有较多出血者可给予对症治疗，如应用促进吸收的药物。二、高血压性视网膜病变【概述】原发性高血压按病程的缓急分为缓进型（良性）和急进型（恶性）两型，大多伴有眼底改变，并与年龄、病程长短有关。两型高血压的眼底改变也不尽相同。【临床表现】1.缓进型高血压性视网膜病变（1）高血压发病初期，视网膜小动脉呈功能性血管痉挛，管径粗细不均。（2）随着病程进展，视网膜小动脉呈器质性改变：管径狭窄，动静脉比例由正常的2:3变成1：2或1：3；管壁反光带增宽，呈铜丝状或银丝状外观；动静脉交叉处静脉受硬化的小动脉压
4、迫下陷，出现动静脉交叉征：静脉压陷、移位、削尖等。动脉分支成锐角。（3）病变进一步发展，可见视网膜水肿、视网膜浅层火焰状出血及硬性渗出。（4）视网膜毛细血管扩张形成微动脉瘤、毛细血管梗塞，而出现小的棉絮斑改变。（5）严重者可发生视乳头水肿。2.急进型高血压性视网膜病变（1）血压于短期内突然、急剧升高，引起视网膜及脉络膜血管代偿失调：视网膜血管显著缩窄，视网膜弥漫性水肿，眼底多处片状出血，大片状棉絮斑及视乳头水肿。（2）急性高血压损害脉络膜及视网膜色素上皮屏障功能，产生渗出性视网膜脱离。（3）荧光素眼底血管造影可见多处毛细血管闭塞区，以及毛细血管扩张和微动脉瘤。视乳头毛细血管扩张，视网膜及视乳头
5、有强烈的荧光素渗漏。【诊断要点】1.临床上一般根据Wagener-Keith的分类，将缓进型高血压性视网膜病变分为四级:(I)I级：视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉征虽不明显，但透过动脉管壁已见不到其深面的静脉血柱；(2)11级：动脉反光带加宽，呈铜丝状或银丝状外观，动静脉交又征明显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血；(3) I1.1.级：视网膜小动脉管径明显变细，视网膜水肿，可见棉絮斑及片状出血；(4) V1.级：V1.级眼底改变加视乳头水肿。2 .急进型高血压性视网膜病变常见于妊娠高血压综合征、恶性高血压以及嗜馅细胞瘤等疾患，结合眼底所见不难诊断。3 .高血压患者可因心力衰竭而出现眼险水肿，或因脑血管硬化引起脑出血或梗死，而发生瞳孔、视野、眼球运动等相应的神经眼科体征，部分患者可发生视网膜下出血。【治疗方案及原则】1.控制高血压。对急进型高血压性视网膜病变患者，应迅速将患者转给内科医师或急诊室，根据病情采取必要的治疗措施。4 .对缓进型高血压性视网膜病变患者，需定期随访。最初3个月复查一次，随后若病情稳定可6-12个月检查一次。对出现川级或IV级视网膜病变的患者,应嘱其加强内科诊治。3.对于眼底病变，可对症治疗。
