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1、经皮针刺肺活检技术操作规范经皮针刺肺活检是肺内病变的一种检查方法，该操作简单、迅速，有较高的诊断价值。但是该操作有发生某些并发症的危险，须严格掌握适应证和禁忌证。【适应怔】1 .怀疑周边型肺癌。2 .怀疑肺转移性病变。3 .双侧或不能切除的肺恶性病变须做病理学诊断者。4 .怀疑肺上沟瘤。5 .长期不吸收的局限型肺内感染性病变。6 .有严重内科疾病影响开胸术者。7 .细菌和真菌可经纤支镜肺泡灌洗液检测进行鉴定。而寄生虫(尤其是肺棘球拗病)行穿刺是错误的。8 .取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化学药物敏感度。【禁忌证】1.可以用其他方法作出诊断的肺部病变。9 .病变附近存在有肺气肿、肺大疱。1
2、0 怀疑血管性病变，如血管瘤、肺动静脉屡。11 怀疑肺囊性病变，如肺棘球蝴病、支气管肺囊肿。12 患者系出血体质，有出血倾向，或存在凝血机制障碍，或正在进行抗凝治疗。13 对侧曾行全肺切除。14 透视下正侧位均不能清楚地显示病变。15 患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，如肺动脉高压、心肺储备能力差等。【操作方法及程序】目前，有3种方法进行经皮肺穿刺活检，细针(fineneed1.e)抽吸；切割针(cuttingneed1.e)采取组织；高速空气环钻(trephine)获取组织块。1.细针抽吸细胞多用内径0.6cm,长度分别为IOCm、12CmI6cm带针芯的穿刺针。细针口径细，组织
3、创伤小，并发气胸、出血、空气栓塞机会少。但是细针采取的组织少，对于较硬韧的病变常不易刺入，故诊断率受到一定的影响。细针抽吸操作的具体步骤如下。（I）摄胸部后前位、侧位X线片或胸部CT,明确病变的解剖部位。（2）操作前3h禁食，精神过于紧张者可口服地西泮2.5mg（3）操作时患者卧于操作台，前入路、后入路、侧入路均可采取，以最方便和最近的径路进入，病侧应靠近操作者。（4）透视下用止血钳顶端确定胸壁针刺位置，皮肤消毒铺巾后局部浸润麻醉直达胸膜层。（5）借助定位器（ho1.der）（即一短小中空小管，两端有圆形金属环以固定穿刺针）将带有针芯的穿刺针（一般用9号腰穿针，内径为0.6mm）沿肋骨上缘刺入
4、，方向与操作台垂直。（6）在透视指引下，刺入病变内。当进入病变时，术者可感到阻力增加。穿刺针在透过胸膜腔时速度应快，以免针尖在呼吸时划破脏胸膜和肺造成气胸。（7）确定穿刺针已达病变后，嘱患者深呼吸屏气，迅速拔出针芯，用手指暂时堵住针尾，防止气体吸入，快速接20m1.注射器，将穿刺针回拉或深入并结合旋转等动作，在持续负压抽吸下，拔出穿刺针，针孔用棉球覆盖。（8）将针头内容物直接涂片固定于95%乙醇溶液内，针管内容物推入90%乙醇溶液内，送病理检查。（9）操作毕，于直立位做胸部后前位透视或摄片，检查有无气胸或胸内出血。门诊患者可在院内观察34h,然后再重复胸部X线检查，无特殊可离院。住院患者亦应严
5、密观察，警惕合并症的发生。（10）操作后用抗生素3d预防感染。2 .切针采取组织切针有许多种，如VimSihzerman针、Frank1.in-Si1.verman针JaCk针、AhranS针.Norden-strom设计改良切针。切针由三部分组成：套管、切割针头和针芯。针芯和切割针头较套管长11.5cm。使用时，将三个部分同时刺入肺内病变边缘，确切定位后，将切割针头和针芯再推入1cm,拔出针芯,回拉或旋转切割针以切取部分病变组织，再与套管针一齐拔出。为了更有效地获取组织，切割针头的头端有各种设计，如螺旋状、匙状、钩状。切割针不用注射器回抽，将切割针头内的组织推出送检。切针口径较粗，获取的组织
6、较多，容易做出病理诊断，但是它的并发症多，危险性较大。近年来新设计的弹簧切割针，使用操作更为简单。3 .高速空气杯钻获取组织块适用于弥漫性肺实质病变或间质病变。环钻肺活检一般选择腋中线第78肋间近肋骨上缘处，皮肤做1Cm切口，将带有针芯的环钻插入切口直达胸膜腔，拔出针芯后很快接上钻头，在患者正常呼吸下顺利迅速地达到肺内合适深度，一般为肺内3cm,拆掉钻头，接塑料注射器，内装45m1.平衡液，在持续负压抽吸下，拔出环钻，标本置无菌器皿中送检，缝合切口，敷料覆盖。高速空气环钻获取的组织块较直且不变形，一般均可获得直径1.5mm长约2cm的圆柱形组织块，可供电镜、光镜、细胞学、免疫学和细菌学检查。对
7、于弥漫性肺间质病变，它可代替开胸活检。环钻口径粗，组织创伤大，并发症多且较重，Stee1.报道环钻肺活检诊断率为85%,气胸发生率为26%s50%,喀血发生率为1%S1.2%。【注意事项】肺穿刺活检诊断率一般为50%90%,平均为84%.但要注意并发症。1 .气胸最常见，是经皮穿刺肺活检第一并发症，发生率5%44%,一般在24%以下。发生气胸的原因多力使用粗口径的切割针、病变部位较深、肺内弥漫性病变、伴有肺气肿和胸腔积液的老年患者、多次操作者。位于中心的病变气胸发生率较位于周边者高1倍，分别是18%和9%。使用细针抽吸，气胸发生率较低，宥的可在5%以下。气胸发生与病变大小及病变所在的肺叶部位无
8、明显关系。经皮肺针刺引起的气胸多为无明显症状，多不需处理可自行吸收。发生气胸的病例中约有7.7%行胸腔插管闭式引流。故操作过程中和术后应严密观察患者，警惕气胸的发生。文献报道，早年曾有经皮肺穿刺病例发生张力性气胸未及时处理致死的病例。2 .局部出血和咯血发生率局部出血常为术后短时间痰中带血，或在X线胸片上可见穿刺部位周围有浓密影，轻度出血不需特殊治疗，大量较严重的咯血,多发生于肺动脉高压患者，因操作困难刺破大血管所致，对此应高度警惕。3 .感染由于无菌操作技术的提高，抗生素的应用，目前已很少出现因操作而引起的感染。4 .空气栓塞1.aUby报道3例患者立位进行操作时发生惊厥，怀疑空气栓子所致，以后全部改为卧位，无1例惊厥发生。目前一般操作均采取卧位，嘱患者呼气后屏气拔出针芯，立即用手堵住针尾，以防空气栓塞发生。5 .金十道种植和转移有人认为针刺肺内病变，尤其是恶性肿瘤，可能沿针道种植或转移，发生胸膜腔内播散种植。经常有作者报道，或沿针道继发肿瘤，或穿刺后出现胸腔积液，其中发现瘤细胞。但针道种植发生率很低，多发生在使用粗口径的穿刺针和切割针或晚期肿瘤患者。有的作者强调行肿瘤切除时，将穿刺针道的组织切除以及拔出穿刺针持续保持负压抽吸，有的提出在穿刺针外再置一塑料套管，使穿刺针不与针道组织直接接触。针刺是否引起血行转移，难以肯定。
