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1、一、概述一、概述 全世界每年约全世界每年约3030万人死于食管癌。万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发地区之一，每年平我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约均病死约1515万人。万人。 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。瘤。二、流行病学二、流行病学 高发区高发区 地区分布和差异地区分布和差异 高发民族高发民族1 1、高发区、高发区2 2、地区分布和差异、地区分布和差异 我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界
2、地区和新疆哈萨克族居住川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。地区。 高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。同心圆分布。 农村城市农村城市 山区丘陵平原山区丘陵平原3 3、高发民族、高发民族 国外国外 哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低。较低。 美国美国 黑人黑人白人白人 国内国内 哈萨克族最高（哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万） 塔吉克族最低（塔吉克族最低（5.93/105.93/1
3、0万）万）三、病因学三、病因学 化学病因：亚硝胺类化合物化学病因：亚硝胺类化合物 生物性病因：真菌作用生物性病因：真菌作用 烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素 食管原有疾病发生癌变食管原有疾病发生癌变 微量元素微量元素 缺乏钼、锌、氟与食管癌发缺乏钼、锌、氟与食管癌发生有关。生有关。 遗传易感性：遗传易感性：60%60%的食管癌患者有家族史的食管癌患者有家族史四、病理学四、病理学组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。少数为中胚叶组织来源的肉瘤。 鳞状细胞癌鳞状细胞癌990 0% 腺癌腺癌7 7% 腺鳞癌
4、腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在癌合并存在 未分化小细胞癌未分化小细胞癌少见少见 肉瘤肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 鳞癌（多见） 腺癌（少见）病理类型病理类型早早 期期 隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。 糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷, ,边缘不规则地图边缘不规则地图样，界清。样，界清。 斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状 乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状突入管腔。突入管腔。中晚期中晚期 髓质型：呈管状肥厚，上下
5、端边缘呈坡状，恶性程髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。度高，转移快。 缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。 蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。 溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻。梗阻较轻。 腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。梗阻不重，切除率高。髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部
6、位管食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物突入腔内的新生物。溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。疡，梗阻症状轻。X X线钡餐线钡餐可见龛影。可见龛影。缩窄型缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔差。食
7、管钡餐：可见管腔狭窄。狭窄。病理分型及发病率病理分型及发病率50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型5 5、食管癌的发生、食管癌的发生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生轻度非典轻度非典型增生型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生间变间变原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌进展期癌。进展期癌。食管癌是多点起源食管癌是多点起源五、临床表现五、临床表现早期症状：早期症状： 90%90%无症状，无症状，10%10%有症状有症状咽下粗硬食物梗噎感咽下粗硬食物梗噎感胸骨
8、后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛痛食物通过缓慢，并有停滞感或异物感食物通过缓慢，并有停滞感或异物感梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失症状时轻时重，进展缓慢症状时轻时重，进展缓慢上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略。忽略。进展期症状进展期症状进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。质、最后水和唾液也不难咽下。长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。物。梗阻较重者：呕吐。梗阻较重者：呕吐。
9、逐渐消瘦、脱水、无力。逐渐消瘦、脱水、无力。晚期症状晚期症状持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。邻近器官受累：邻近器官受累：喉返神经喉返神经声嘶；声嘶；颈交感神经颈交感神经HornerHorner综合征综合征气管支气管气管支气管呛咳、肺部感染。呛咳、肺部感染。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉梗阻综合征上腔静脉梗阻综合征压迫气管压迫气管呼吸困难呼吸困难压迫心脏压迫心脏心悸心悸远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等腔转移等营养障碍、恶病质营养障碍、恶病质六、诊断六、诊断病史病史X X线食管吞钡检查
10、线食管吞钡检查内窥镜检查内窥镜检查食管拉网脱落细胞学检查食管拉网脱落细胞学检查CTCT检查检查超声内镜检查超声内镜检查食管癌最新食管癌最新TNMTNM分期分期 （20092009，第七版），第七版） 一、食管癌的重新分段一、食管癌的重新分段二、修改旧元素：二、修改旧元素：lT T：细分：细分T1T1与与T4T4lN N：确定转移淋巴结个数：确定转移淋巴结个数lM M：取消：取消M1aM1a和和M1bM1b三、添加新元素：三、添加新元素：l病理类型病理类型l分化程度分化程度l肿瘤部位肿瘤部位食管癌的重新分段食管癌的重新分段 颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜颈段：上接下咽，向下至
11、胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿检查距门齿1515一一20 cm20 cm 胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿查距门齿2020一一25 cm25 cm 胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿查距门齿2525一一30 cm30 cm 胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿齿30-40cm30-40cm AJCC_6th AJCC_7th奇静脉弓右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉A
12、JCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定：原发肿瘤不能确定TX：同左：同左T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据T0：同左：同左Tis：原位癌：原位癌HGD：高度不典型增生：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层：肿瘤侵及固有肌层T2：同左：同左T3：肿瘤侵及纤维膜：肿瘤侵及纤维膜T3：同左：同左T4：肿瘤侵及邻近器官：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管：肿瘤侵
13、及气管、椎体、大血管等等HCDHCD取代取代TisTis将将T T1 1进一步细分为进一步细分为T1aT1a和和T1bT1bAJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定：区域淋巴结无法确定NX：同左：同左N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移N0：同左：同左N1：有区域淋巴结转移：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚MX：远处转移不能确定：远处转移不能确定MX：同左：同左M0：无远处转移：无远处转移M0：同左：同左M1a：锁上：锁上(上段上段)或腹腔或腹腔(下段下段)M1b：其它远处转移：其它远处转移M1：远处转移：远处转移颈段颈段胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac NodesN1N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-21-2枚枚N2N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-63-6枚枚N3N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7 7枚枚CT检查90度度
