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1、胸外科胸壁结核病灶清除术技术操作规范【适应证】1.胸壁结核性脓肿或结核性慢性窦道诊断明确者。2.患者病情已较稳定,肺及其他器宫无活动性结核性病变者。【禁忌证】1.病情尚不稳定,其他部位有活动性结核病灶者,暂不行手术治疗。2.局部有急性混合感染者。【操作方法及程序】1.术前准备(1)改善全身营养状况。(2)根据病人情况,术前抗结核治疗24周。2.麻醉与体位(1)麻醉。气管内插管,静脉复合麻醉。(2)根据病变的部位取仰卧位或侧卧位。3.手术步骤(1)切口:如皮肤及浅层肌肉未被病灶侵犯,沿脓肿的长轴切开。如皮肤已受累或已有瘦孔存在,则应以病灶的长轴做梭形切开,切除有病变的皮肤及窦道口。(2)清除浅层
2、脓肿:皮肤切开后,将皮肤及肌层向两侧游离,尽量不要切入脓腔,如脓肿已破,则清除脓液及干酪样物。(3)探寻窦道及深部脓肿:用探针或弯血管钳探找窦道及肋骨下面的脓腔,窦道的走行不一定呈直线,有时较细,须细心寻找才能发现。(4)清除窦道及深层脓腔:切除窦道及覆盖于深层脓肿上面的组织,包括肋骨,肋间肌等,使脓腔完全敞开,彻底刮除肉芽组织及切除全部脓腔壁。局部用温盐水冲洗。可游离附近肌瓣,填充在脓腔内。(5)缝合切口:必要时安置橡皮引流条,肌瓣下放入链霉素粉,缝合皮下组织及皮肤,加压包扎。【注意事项】1.术中注意要点(1)术中必须仔细寻找窦道,彻底清除病灶,掀开所有盖在病灶上的组织,使脓腔呈碟形。(2)手术部位做加压包扎,使软组织紧贴脓腔底,以利愈合。如胸壁软组织不能直接压附于脓腔底,可在邻近切取带蒂肌瓣填充,消灭残腔。2.术后处理(1)全身继续用抗生素2周,抗结核药物应用半年至1年。(2)适时拔除切口引流条。持续加压包扎2周。