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1、钻爆法施工的城市隧道工程安全监理平行检验工作用表编号：工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明城市隧道工程单位工程名称检查内容（重点）1、重大危险源网上登记2、专项施工方案3、监控量测方案4、专家论证5、风险评估6、监测制度7、设备安装质量检测报告8、隧道施工气体检测检查方式对照设计文件、专项施工方案和规范标准检查施工单位行为检查记录1重大危险源网上登记1.1 重大危险源网上登记符合要求口1.2 重大危险源网上登记不符合要求口2专项施工方案2.1 专项施工方案符合要求口2.2 无专项施工方案，或方案不符合要求2.2.1专项施工方案施工单位审批程序不符合要求口2.2.2专项
2、施工方案内容不符合要求口2. 2.3其他情况3监控量测方案2.1 监控量测方案符合要求口3. 2无监控量测方案，或方案不符合要求口4专家论证3.1 专项施工方案和监控量测方案按规定组织专家论证，并按专家组意见修改完善4. 2专项施工方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善口5风险评估4.1 有风险评估，并按评估要求加强相关措施5. 2无风险评估，或未按评估要求加强相关措施口6监测制度6.1施工单位监测和第三方监测制度符合要求口6. 2施工单位监测或第三方监测制度不符合要求7设备安装质量检测报告7.1有设备安装质量检测报告，且报告认定合格口7. 2无设备安装质量检测报告，
3、或报告认定不合格7. 2.1设备未经具备相应资质的检测机构检测口7. 2.2检测不合格仍在使用口7. 2.3其他情形8隧道施工气体检测7.1 有氧气浓度、有毒有害气体检测，且报告认定合格口8. 2无氧气浓度、有毒有害气体检测，或报告认定不合格9验收记录9.1有验收记录，且签章符合要求口9. 2无验收记录，或签章不符合要求9. 2.1施工单位技术负责人未签章口9. 2.2其他情况_处理意见1、重大危险源网上登记的不符合要求的，责令施工单位改正。2、无专项施工方案，已开挖的，责令施工单位局部停工改正；未开始开挖的，责令施工单位改正。3、无监控量测方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组
4、意见修改完善，已开挖的，责令施工单位局部停工改正，未开挖的，责令施工单位改正。4、专项施工方案或监控量测方案不符合要求的，责令施工单位改正。5、专项施工方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善，已开挖的，责令施工单位局部停工改正；未开挖的，责令施工单位改正。6、无风险评估，或未按评估要求加强相关措施的，责令施工单位改正。7、施工单位监测制度不符合要求的，责令施工单位改正；第三方监测制度不符合要求的，上报建设单位。8、无暗挖设备安装质量检测报告，或报告认定不合格的，责令施工单位停工改正。9、无氧气浓度、有毒有害气体检测，或报告认定不合格的，责令施工单位停工改正。备注1、当钻爆法施工的城市隧道工程进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：隧洞开挖时；初期支护时；二次衬砌时等。2、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。1、根据现场检查情况，在检查记录相应的上打“J”。2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：监理单位检查人员（签字）：
