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1、骨科常见疾病护理常规第一节四肢骨折病人护理常规第二节腱鞘炎的护理常规第三节滑膜炎的护理常规第四节骨科手术前后护理第五节石膏护理第六节牵引护理第七节人工股骨头及髅关节置换术护理第八节人工膝关节置换术护理第九节股骨粗隆间骨折护理第十节骨髓炎护理第十一节休克期护理第十二节烧伤感染期护理第十三节烧伤功能康复及护理第十四节烧伤创面护理第十五节电击伤护理第十六节特殊部位烧伤的护理第十七节游离皮瓣（血管吻合）术护理第十八节VSD负压封闭引流术护理第十九节脊柱骨折护理第二十节颈椎病护理第二H一节腰椎间盘突出症护理第二十二节腰椎结核护理骨科常见疾病护理常规第一节四肢骨折病人护理常规一、肱骨醒上骨折的护理常规肱骨
2、牌上骨折是发生在肱骨干与肱骨懿交界处的骨折。多见于5-12岁儿童，占小儿肘部骨折的30%-40%o(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、梯动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。(2)观察患肢有无槎神经、尺神经、正中神经损伤的症状。(3)行牵引治疗者，骨折时因肘部肿胀明显，牵引时又要屈45度，易发生血液循环障碍，注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况，发现异常应及时通知医生。(4)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行t腺。(2)观察患肢血运及手
3、的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、发冷、毛细血管充盈迟缓，槎动脉搏动异常，及时通知医生。(3)观察伤口渗血情况，出血多时立即通知医生。(4)用气垫或软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，促进肿胀消退。(5)患儿对疼痛的耐受力差，正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。(6)指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，促进骨折的愈合。(7)遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸运动，逐步进行肘关节的屈伸练习，不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。(二)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。二、尺、税骨骨折的护理常规尺楹骨干双
4、骨折较多见，占各类骨折的6%左右，以青少年多见；易并发前臂骨筋膜室综合征。表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察患肢的疼痛、肿胀、手指感觉、运动及血运等情况，发现异常及时通知医生。(2)观察患肢有无神经损伤症状。(3)骨折复位石膏固定者，一般将患者固定与中立位，观察石膏的松紧度、患肢的位置，手指血运、感觉、活动等情况。石膏干固后鼓励其进行手指的屈伸及肩部的活动，以促进肿胀的消退。(4)夹板固定的病人，除应观察手指的血运、感觉、活动外，还应注意及时调整夹板的松紧度，观察是否有压疮形成。并用三角巾或吊带，悬吊患肢于90度
5、角的位置。(5)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)麻醉恢复期观察病人血压、脉搏、呼吸的变化。(2)观察手指血运、感觉、活动情况及患肢肿胀程度，警惕骨筋膜综合征的发生。(3)观察引流液的颜色及量，保持引流通畅。(4)无论是手法复位外固定或切开复位内固定，术后均应抬高患肢。(5)加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。(6)遵医嘱指导病人进行功能锻炼，开始时先练习手指屈伸和腕关节活动，逐步练习肘、肩关节活动，待拍片证实骨折愈合后方可进行前臂旋转练习。(二)健康指导1、继续观察体温、伤口的变化，如出现体温增高，伤口红、肿、热、痛或有渗出液，及时就诊。2、带石膏、夹板
6、固定出院者，向病人及家属交代石膏及夹板应保持清洁、干燥，避免损伤。3、继续进行功能锻炼，并遵守循序渐进的原则。4、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关三、股骨颈骨折的护理常规股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，常出现骨折不愈合和股骨头缺血性if%(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)皮牵引治疗的病人(按皮牵引病人护理要点)。(2)病人平卧位时尽量少搬动，以免影响治疗效果。卧床期间，做好基础护理，预防压
7、疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。(3)保守治疗的病人，指导病人早期进行股四头肌的锻炼。(4)需手术治疗的病人，针对异常心态及时给予疏导。(5)遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(3)术后疼痛的病人，除给予镇痛药物，也可采用无创伤性镇痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加强镇痛药物的疗效(4)随时观察患肢的位置，防止患肢内收，外旋，保持患肢呈外展中立位。(5)卧床期间做好骨突部位的护理，防止压疮的发生。(6)术后第2天可协助病人坐起，以减少合并症的发生。(7)遵医嘱尽量早期协
8、助病人坐轮椅下床活动，患肢免负重。(8)人工髅关节置换术后掌握正确的翻身方法，结合术前髅关节病变程度，假体类型，手术过程和病人全身情况，安排康复(9)保持骨折部位固定不动，并用支持物支持，穿矫形鞋。(二)健康指导1、尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。2、翻身时尽量向患侧翻。3、继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。4、术后34周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。5、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合及机体的康复。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .便秘与长期卧床有关。4
9、.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6.潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。四、股骨干骨折的护理常规股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨锻以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。(2)尽快开放静脉通路，遵医嘱进行输血、输液等治疗。(3)记录病情变化、治疗项目及出入量。(4)遵医嘱及病情给予镇痛药物。(5)保守治疗的病人应保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牵引的护理。(6)疼痛减轻后，即可进行股四
10、头肌及关节屈曲的功能锻炼。(7)准备手术的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。(3)患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量及性状，保持外层敷料干燥。活动时防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等O(4)术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止或减轻患肢的肿胀。(5)病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压疮的发生。(6)遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。(二)健康指导1、抬高患肢，继续进行患肢四头肌及关节屈曲的功能锻炼。2、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。3
11、、扶拐行走时，注意安全。(三)主要护理问题1 .疼痛与骨折和外伤有关。2 .躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3 .便秘与长期卧床有关。4 .有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5 .知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6 .潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。五、胫、腓骨骨折的护理常规胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，约占全身各类骨折的13%-17%,以青壮年和儿童居多。(一)护理措施1、按骨科病人一般护理要点。2、术前护理(1)定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度的变化。(2)手法复位夹板固定的病人，如肢体伴
12、有持续性的疼痛，并进行性加重，立即通知医生。(3)疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。(4)遵医嘱及病情进行骸骨的被动活动及跖趾关节和趾间关节的活动。(5)需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。3、术后护理(1)按椎管内麻醉病人护理要点。(2)定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。(3)观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外层勒第蒂吉、干燥。(4)抬高患肢，减轻患肢肿胀。(5)遵医嘱协助病人进行膑骨的被动活动及跖趾关节的活动。(二)健康指导1、继续进行患肢骸骨及关节的功能锻炼。2、卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，
13、促进骨折的愈合。(三)主要护理问题1、疼痛与骨折和外伤有关。2、躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3、便秘与长期卧床有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5、知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6、潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。六、股骨粗隆间骨折的护理常规股骨粗隆间骨折是指股骨基底部到小粗隆水平以上部位发生的骨折，因该部位有许多肌肉附着，血液供应丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合。(一)护理措施1、术前护理(1)评估患者监测生命体征。了解患者基本情况。(2)皮牵引护理目的是制动、镇痛以放松局部肌肉。(3)患肢观察观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，鼓励
14、患者活动患肢的踝关节，促进血液循环。(4)预防并发症护理.预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防压疮及肺部感染。(5)术前准备完善相关检查；如心电图、B超、胸部X片、配血等实验室检查，手术区皮肤备皮、肠道清洁。根据医嘱做药物过敏试验并记录。术日晨佩戴手腕带遵医嘱注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室。(6)饮食术前10-12小时禁食、4-6小时禁水。2、术后护理(1)病情观察监测生命体征变化。定时观察伤口渗血情况，观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况。预防并发症预防深静脉血栓遵医嘱予弹力袜、气泵治疗。协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预
15、防压疮及肺部感染。(3)功能锻炼指导术后早期鼓励患肢的踝关节做跖屈和背伸运动；遵医嘱指导患者坐起及下地活动；指导患者使用助行器并提醒患者下床活动时小心勿跌倒。初期下地活动少负重，负重需逐步进行，约术后8周左右可完全负重。(二)主要护理问题1、疼痛与骨折和外伤有关。2、躯体移动障碍与骨折和疼痛有关。3、便秘与长期卧床有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床循环改变有关。5、知识缺乏与缺乏功能锻炼相关知识有关。6、潜在的并发症深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。第二节腱鞘炎的护理常规腱鞘炎是由于腱鞘长期过度摩擦，导致局部肿胀。是骨科十分常见的疾病。一、护理问题1、疼痛与疾病有关。2、焦虑与疾病有关。3、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。二、护理措施1、环境保持病室安静整洁，保证患者休息，室内每日通风2次。2、饮食护理多食蔬菜和水果，如油菜、青菜、芹菜、桔子、苹果、山楂等，多食富含蛋白质及钙类食物
