骨科手外科血管吻合术技术操作规范.docx

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1、骨科手外科血管吻合术技术操作规范【适应证】躯体任何部位知名血管断裂、危及生命、影响肢(指)体远端血液循环者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2 .肢体不全离断,远侧肢(指)体已发生变性和坏死者。【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。3 .体位根据部位选择合适的体位。4 .血管吻合术原则(1)应是正常血管,经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块、纤维素沉着,便内膜光亮、完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血。(2)血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同。(3)无张力下缝合:一般肢(指)体离断经骨缩短后血管

2、均能在无张力下缝合。血管缺损者,可采用血管移植修复。(4)良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床;在血管行径段要有正常的皮肤覆盖;皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖。4.血管吻合术要领(1)边距、针距对称。(2)垂直进出针。(3)打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻。5.血管缝合材料宜选用久8-0-12-0带针无创伤缝线,断肢再植常选用8-0S9-0缝线,断指再植常选用9-0-12-0缝线。6.血管缝合方法(1)端-端吻合术:血管端-端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。二定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点,左中侧为9

3、点。先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按血管吻合要领缝合相对应2针后,在助手或牵引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转18O度,冲洗后再在后壁均匀加缝数针。 等距四定点缝合法:是由二定点缝合法演变而来,即在12点、3点、6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针。 三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4点和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝针。(2)血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法如下。移植的血管端剪成30斜面。动脉斜面锐角朝近端,静脉斜面锐角朝远端,估量该斜

4、形断面口径形状后,在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流,在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁,提起2缝线,使该管壁出现一小丘,用显微弹簧剪剪除该小丘而形成-椭圆形血管缺口,使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧(静脉为近侧)做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧(静脉为远侧)再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。(3)血管套叠吻合优点:血管腔内很少显露缝线,不损伤内膜,缝合针数少,但通畅率低于端端缝合法。以动脉套叠缝合法为例。先对动脉

5、近端外膜外组织做适当剥离,距该血管断面近侧、在相当于该血管直径1.5倍处用3条缝合针线在间隔120“位,沿血管纵轴方向由外向浆肌层各缝1针,然后把上述3缝线于动脉远端边缘相应间隔120。位,由内向外全层各缝1针,在助手配合下把动脉近端轻轻套入动脉远端,理顺管壁后拉紧3条缝线打结。开放血管夹,若有漏血可补缝针静脉套叠缝合套入方向相反。【注意事项】1.高位肢体离断温缺血时间超过6-8h后一般不予再植,但应根据当时气温及其他具体情况做相应改变。2 .严格按照血管吻合的原则要领进行操作。3 .缝针进出血管壁应与管壁垂直。如果出现外膜多,内膜少的斜形缝合,打结时会发生管壁内翻卷曲;如果出现外膜少,内膜多的斜形缝合,打结时会发生缝线切割内膜及肌层。以上操作均会导致吻合口栓塞,4 .采用1%。肝素生理盐水冲洗管腔及吻合口,防止血块、纤维素及杂质进入管腔。5 .麻醉要充分,手术室的室温宜保持在25摄氏度左右。6 .缝合成人血管时也可采用连续缝合法,但小儿不宜采用本法。

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