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1、膝骨关节炎“一病一品”一、膝骨关节炎患者“一病一品”护理框架二、膝骨关节炎患者“一病一品”护理方案膝骨关节炎(OSteoarthritis,OA)又称退行性关节炎。是常见的一种慢性关节炎，其特征是关节软骨原发性或继发性退行性改变及骨质增生，根据流行病学调查，55-64岁的人群中发病率达40%。随着世界老龄化人口的增加，OA的发病率也呈现逐年上升趋势。(一)膝骨关节炎患者入院时【热心接】WECARE”计划(微笑迎We1.COrne,主动讲EXPIain,仔细问CO1.IetiOr1,认真评ASSeSs,热心教RetUmVisi,发手册)(1)入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者
2、如下内容：1)工作人员：责任护士、责任护士长、主管医师、病友。2)病房环境：病房、卫生间、责任护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。(2)入院评估评估方法：责任护士采用入院护理评估表、AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，同时填写膝骨关节炎健康教育计划单，责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。护理措施：跌倒/坠床、
3、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。(3)专科评估及护理1)疼痛评估方法：责任护士评估患者疼痛部位、时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度评估根据患者具体情况使用数字评分法(NRS)或面部表情评分法(WONG-BAKER),并将分数记录于体温单上。护理措施：针对患者病情，指导患者合理运动，结合冷、热敷治疗缓解患者膝关节的肿胀疼痛，同时根据WHO三阶梯镇痛的五大原则遵医嘱予以足量镇痛,评估镇痛效果，保证患者良好唾眠和休息。2)血糖评估方法：针对既往患有糖尿病患者，责任护士询问患者既往血糖情况，有无糖尿病既往史，遵医嘱进行血、尿生化检查。护理措施：低血糖者，遵医嘱口
4、服葡萄糖，高血糖者，进行饮食、运动、药物等健康指导，遵医嘱给予降糖药物，保证患者术前血糖手术理想指标血糖水平应控制在90130mgd1.(餐前)，糖化血红蛋白应小于7.0%03)用药评估方法：责任护士询问患者既往用药情况，对于使用抗凝、溶栓药物的患者予以通知医师。护理措施：告知患者停服自备抗凝或溶栓药物，监测患者凝血情况，遵医嘱给予皮下注射抗凝剂，观察患者出血征象。(4)入院回访：在患者入院第2天早晨，护士长和责任护士会到患者床旁进行访谈，了解患者的相关信息并对前Id的护理工作进行反馈，以便指导和安排后续的护理工作，使责任护士服务于患者之前，更增进了患者的安全感。(二)膝骨关节炎患者手术前【细
5、心观】心理疏导，满足需求。及时发现患者的病情及心理变化。通知医师给予快速，准确的治疗，帮助患者消除恐惧心理及焦虑情绪。(1)准确定位：患者年龄大，病史长，疼痛反复发作，需要手术治疗的患者往往病情较重，心理负担也较重。一方面，求医心切，希望早日手术解除病痛;但另一方面，又担心手术失败，出现后遗症或并发症。(2)细心观察：责任护士在患者住院期间观察患者的各种需要，术前患者的心理情况，有的患者对手术存在恐惧心理，思想负担较重，白班的责任护士会到患者身边,细致入微地开导患者,讲解手术治疗的重要性。针对患者的这一情况，白班的责任护士会和夜间的责任护士做好交班，晚间责任护士会再次观察患者的心理情况变化，对
6、于存在焦虑情绪的患者，责任护士及时把这一情况汇报医师。宣教到位1）鼓励安慰患者，向患者耐心讲解有关知识，使之对疾病有充分的了解，并明白手术治疗的必要性，简要介绍手术方法，消除患者顾虑，稳定患者情绪。2）介绍手术治疗的发展状况和目前的治疗水平，并介绍手术医师的情况，请已做过手术恢复良好的患者现身说法,使,患者信任医务人员，增加对治疗的信心。3）根据患者及其家属的文化层次分别给予耐心讲解。（4）环境营造：保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的就医环境，尽量减少各种不必要的刺激。消除患者恐惧心理，保证术前良好唾眠休息【耐心讲】言传身教，掌握进度。疾病检查全面讲，围术期指导及助行器使用耐心讲。（1）
7、图文并茂讲解疾病知识1）病因：原发性其原因不明，继发性则有明确的病因。即慢性劳损、肥胖、骨密度降低损伤、遗传因素等。2）临床表现：发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史；膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显；膝关节活动受限，甚则跛行；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形；膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大。3）治疗方式：一般治疗：避免受累关节再损伤，注意休息，必要时患肢抬高和制动；保守治疗：非俗体类抗炎药物缓解疼痛，局部理疗及
8、体疗，关节腔清理；手术治疗：人工表面关节置换术为常用术式。（2）相关检查注意要点：骨关节炎通常根据患者的主诉及医师的体检可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。1）对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、红细胞沉降率及C-反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿关节炎和感染性关节炎，骨关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。2）影像学检查：X线片：关节的X线片可显示病变大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围，是骨关节炎患者的常规检查项目；CT:CT检查的分辨率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通X线片不易清晰显示部位的骨关节炎的诊断具有较高价值
9、；磁共振检查（MRI）:MR1.对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，但通常并不作为骨关节炎的必须检查。3）关节滑液检查：从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些难以诊断的单关节炎，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。4）关节镜与滑膜活检：关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查,还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。5）超声心动：是要了解患者的心脏是否有器质性病变，有无心脏功能的衰退等情况。超声心动图是无创的，安全方便。6）双下肢血管彩超：
10、血管彩超检查是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。彩超检查无痛苦、方便、及时。利用彩超显示出血管的解剖结构、管腔内径等一些血管情况。一般骨科手术后静脉血栓并发症常见、危害大，建议做彩超查看有无血栓形成。（3）术前准备1）指导吸烟者戒烟，讲清戒烟重要性，香烟对支气管黏膜长期刺激，引起呼吸道分泌物增多。手术后，一方面患者由于惧怕咳嗽会引起伤口疼痛，导致呼吸道分泌物不易排出；另一方面手术创伤致机体抵抗力下降，容易引发肺部感染,这是外科手术后较为严重的并发症。2）指导糖尿病患者合理饮食，正确服药，将血糖控制在正常水平。高血压患者嘱其按时服药，定时测量血压，以保持正常。术前1周停用口服抗凝药物。指导
11、避免感冒，因感冒可使机体抵抗力降低，免疫功能低下，而手术后又需要卧床休息，故易造成肺部感染等并发症。3）手术前Id按手术需要皮肤准备:备皮范围以切口为中心上下各超过20cm,一般为整个肢体，洗澡（避免用力揉搓术区皮肤，防止形成细微伤口引发感染）、理发（洗头）、更衣、剪指/趾甲（对于患有手足癣的患者，使用安尔碘溶液进行涂抹预防感染）。4）术前6h禁食固体食物，2h禁水透明液体（如不含酒精，含少许糖的透明液体：清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以防止手术期内发生胃内容物反流，呕吐或误吸等情况前，责任护士指导患者锻炼肌肉静止位的收缩练习以增加肌力,预防骨质疏松发生。（4）“一病一品”特色护理：助行
12、器的使用方法。1）调节助行器：根据患者身体情况选择适宜的助行器，将助行器高度调节至平行患者身体大转子（关节突起部位），保持水平位置，利于患者行走。2）步行：将助步器置于患者面前，协助患者站立框中，左右两边包围；患者双手持扶手向前移动助步器约日常一步距离；将助步器四脚放置地上摆稳；双手支撑握住扶手，患腿向前摆动，重心前移；稳定后移动正常腿向前一步，可适当落在患腿前方；重复这些步骤，向前行走（移动：助步器一患腿一正常腿）3）坐下/起立：协助患者移步到椅子前，扶住助步器，背对椅子；后移正常腿，使腿后方碰到椅子，患腿略向前滑动伸膝；双手向后扶住椅子扶手，重心后移；慢慢弯曲正常腿，降低身体坐到椅子上。（
13、三）膝骨关节炎患者手术后【细心观】全方位，零缝隙。注重“五项安全”：对于手术后患者，更需要责任护士细致到位的观察病情变化。（1）观察患者神志、生命体征变化（体温、心率、血压、血氧饱和度、疼痛）和主观感受。每1小时监测1次血压、心率、呼吸，并做好详细记录，直至循环系统稳定为止。监测期间如发现异常，及时通知医师处理。（2）观察患肢末梢血运情况、感觉、活动，患肢肿胀的程度。血运：末梢毛细血管充盈时间：用手指压迫伤肢的指趾甲，甲下颜色变为苍白，移去压迫，1.2s内即恢复原来红润现象为正常。若动脉供血欠缺，充盈时间则延长。同时可结合皮温、皮色及足背动脉搏动情况综合判定；感觉：是否出现麻木、感觉异常、感觉
14、减退等，如出现进行定位描述，并及时汇报医师；活动：进行踝泵的活动，观察是否出现活动障碍；患肢肿胀程度的评估：在手术后2周以内，局部反应明显，肿胀达到最大程度：观察皮纹、皮肤光泽与张力。皮纹及皮肤光泽：如出现皮纹消失，皮肤色泽光亮、透明则表示肿胀明显。皮肤张力：皮肤张力增加，无弹性。足趾可因肿胀而限制活动或活动幅度减小，尤其是小腿及足踝部，有无张力性水疱出现。如不易观察，可用皮尺每天测量肢体周径进行对比(大腿：距骸骨上缘15Cm处；小腿：距膑骨下缘IOCm处)。如皮肤出现皱褶提示肿胀消退。同时正确摆放患肢体位,平卧时使用软枕抬高患肢,使之高于心脏水平，半卧位或端坐位时将患肢平放于床面以减轻患肢肿
15、胀，必要时遵医嘱冰敷、药物消肿。(3)引流管观察：引流管的目的是排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等。起到预防和治疗感染的作用；因此妥善固定，保持通畅，维持有效的引流；观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班；异常情况辨识：出血、漏气、阻塞、滑脱、异味等，及时通知医师处理。观察术后并发症1)压疮。评估患者年龄、营养状况、体重、体温、精神心理因素、控便能力、用药情况等；根据危险级别针对性局部/全身给予预防措施。充分抬高足跟，在小腿下垫一个软枕；所有高危人群定时变换体位，减少易受压部位承受压力的时间和强度；除病情需要，应避免长时间摇高床头超过30。体位、半坐卧位和90侧卧位；协助患者体位变换或移动患者时，应抬起患者身体，避免拖、拉、拽；在受压部位使用减压贴保护，失禁的患者及时清洁皮肤并使用皮肤保护剂；禁止对受压部位用力按摩。2)下肢深静脉血栓：密切监测患者发生DvT的危险因素，病情变化时应协助医师及时评估。3)尿路感染。在患者留置尿管期间妥善固定，保持通畅，维持有效的尿液引流；观察尿液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班；异常情况辨识：浑浊、颜色异常、阻塞、滑脱、异味等，及时通知医师处理。4)肺部感染。“一病一品”特色护理：助行器的使用注意事项：(1)使用助行器前，检查橡胶头或轴节螺丝有无损坏松动，如有损坏应
