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1、钩藤止血药的应用止血药的应用钩藤止血药物的分类一抗纤溶系统药物：此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。二降低毛细血管通透性药物：此类药物能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。包括：酚磺乙胺、卡巴克络等。三凝血酶类药物：直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。包括：蛇毒血凝酶，凝血酶等。四凝血因子类：维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌（维生素K4,乙酰甲萘醌）、凝血酶原复合物等。五血管收缩药物：使肺小血管收缩，降低肺静脉压，有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素。六血管扩
2、张药物：该类药物扩张血管，减低肺动脉压，减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。七其他：如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。钩藤凝血机制一主要过程可概括为四个步骤：1. 在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。2. 在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原变成凝血酶。3. 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白，继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。4. 纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，成为纤维蛋白降解产物，而使纤维蛋白溶解。二血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。钩藤一氨基己
3、酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。 用量4-6 g以5%葡萄糖或生理盐水100 ml稀释，15-30 min滴完，维持量每小时1 g，一日量不超过20 g。 主要不良反应为胃肠道反应、低血压、肌溶解和肌病等。用过量时可形成血栓，有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。钩藤二.氨甲环酸：机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。 适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血
4、及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。 氨甲苯酸对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用，此外，用量过大也可促进血栓形成。钩藤三. 氨基己酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。 主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。 该药物止血作用迅速，静脉注射后1h达高峰，作用维持4-6h。 不良反应有头痛、恶心、皮疹、低血压等，可出现过敏性休克。钩藤四.卡巴克络（安络血）：本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促
5、进受损毛细血管端回缩而止血。常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。 不良反应为头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱，癫痫者可引起异常脑电活动。 本品中含水杨酸，不宜长期大量应用，长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。钩藤五.蛇毒血凝酶：在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，在血管破损的部位，可促进血小板聚集，释放一系列凝血因子。此外，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物，易在体内被降解而不宜引起DIC。
6、在临床上应用较广泛，可用于治疗和预防各种原因引起的出血。 通过促进凝血因子活性发挥止血作用，在大咯血时可与垂体后叶素联用，加强止血效果，也可术前、术中和/或术后使用以减少出血。钩藤六.垂体后叶素：直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用。 临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血，以及产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血。 由于具有较强的缩血管作用，慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者。用药时患者可有面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏反应等副作用。钩藤
7、七.酚妥拉明：该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量，由于全身血管阻力下降，回心血量减少，促使血管床血流向肢体。 对大咯血患者可给予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中缓慢静滴。钩藤八.维生素K类：维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物，还参与因子VII、IX、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S等的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。此时予维生素K，可达到止血作用。 主要用于治疗因梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻以及使用香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血倾向。此外，还可用于因长期应用广谱抗生素导致的维生素K缺乏症。本品尚有镇痛作用。
8、 静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，甚至血压急剧下降，危及生命。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的特异质者可诱发溶血性贫血。钩藤九.醋酸去氨加压素：为天然精氨盐加压素的结构类似物，系对天然激素的化学结构进行两处改动而得，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。 用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血：0.3 ug/kg体重，皮下给药或用生理盐水稀释至50-100 ml，在15-30分钟内静脉滴注。 不良反应主要为：疲劳、头痛、恶心和胃痛，一过性血压降低，伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。有抗利尿作用，治疗时若有对水分摄入进行限制，则有可能导致水潴溜。钩藤十.二
9、乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）：抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，减少出血。 临床上用于消化道出血、眼鼻出血、妇科出血、痔疮出血、外科出血等。对血小板数量极少和严重肝功能不良的出血及咯血效果不佳。钩藤止血药物的常见不良反应及应对措施作用部位临床表现代表药物应对措施血液和循环系统致血栓，引发脑卒中抗纤溶药和酶制剂避免大剂量应用，注意监测血常规、尿常规、凝血指标等溶血性贫血维生素K出血时间延长大剂量氨基己酸神经系统视力模糊、头痛、头晕、疲乏氨甲环酸控制给药速度胃肠道系统腹泻、恶心、呕吐抗纤溶药避免大剂量应用泌尿系统尿道出血氨基己酸停药后可恢复肝脏肝脏损害大量使用维生素K3避免大剂量应用，注意监测肝功能过敏反应皮疹、水肿、休克血凝酶和凝血因子制剂询问病史，做好过敏性休克的抢救钩藤临床常见相互作用钩藤谢谢观看谢谢观看
