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建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：自评单位：（项目部盖章）提交日期：年月日某某省住房和城乡某设厅制项目名称开工日期完工日期施工许可证号码工程规模工程造价结构类型建设单位施工单位资质等级安全生产许可证书号码施工单位法人代表联系电话历任项目负责人安全生产考核合格证书（B证）编号联系电话安全生产考核合格证书（B证）编号联系电话项目专职安全员岗位证书号码联系电话监理单位资质等级总监理工程师资格证书号码联系电话专业分包单位一项目负责人专业分包单位二项目负责人专业分包单位三项目负责人专业分包单位四项目负责人项目自评结果本项目主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59）等进行自评，平均得分值（）分，评定等级为：.年月日（施工项目部公章）监理单位意见年月日（监理项目部公章）建设单位意见年月日（建设单位公章）注：1、本表一式两份,施工企业、项目评价机构各一份,从“工程项目监管系统”中下载打印.2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准.3、需要加盖项目部印章的部分，若无项目部印章可盖企业公章.
