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1、2022双胎妊娠晚期早产的影响因素(全文)摘要目的探讨双胎妊娠晚期早产的影响因素。方法对2011年8月1日至2013年8月31日在北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的301例双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中双胎妊娠晚期早产孕妇138例(晚期早产组)，双胎妊娠足月产孕妇163例(足月产组)，比较2组母儿的一般情况、孕妇妊娠期合并症及新生儿并发症。计量资料采用两独立样本t检验比较，计数资料采用2检验比较，双胎妊娠晚期早产的影响因素分析采用1.ogistic回归分析。结果(1)一般情况比较：晚期早产组双男胎儿、双卵双胎、治疗性早产的比例分别为41.3%(57/138)、76.1%(105/13
2、8)、65.2%(90/138),足月产组分别为23.9%(39/163)、89.6%(146/163)、96.9%(158/163),差异均有统计学意义(2值分别为10.40、9.81、53.59,P值均0.05)。晚期早产组2个胎儿的平均出生体重为(2450349)g,低于足月产组(2640304)g,t=7.12,P0.052组孕妇年龄、孕次、初产妇比例、流产史、受孕方式、新生儿1minAPgar评分比较,差异均无统计学意义(P值均0.05A(2)1.ogistic回归分析结果：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血和脐带异常是双胎妊娠晚期早产的主要影响因素OR(95%
3、Q)分别为0.190(0.094-0.387),1.980(1.009-3.883)、0.030(0.007-0.131)、0.062(0.006-0,642)、0.470(0.2430.908)、2.779(1.093-20,736),P值均0.01或0.05。(3)新生儿并发症比较：晚期早产组新生儿高胆红素血症、呼吸系统疾病、低血糖、贫血、感染发生率分别为27.9%(77/276)x4.4%(12/276)、4.7%(13/276)、4.4%(12/276)s3.6%(10/276)z均高于足月产组分别为9.5%31/3260.6%(2/32611.2%(4/3260.6%(2/326)、
4、0.3%(1/326),差异均有统计学意义(2值分别为34.33、9.18.6.61、9.18、9.16,P值均0.05)。晚期早产组小于胎龄儿发生率低于足月产组3.6%10/276)12.3%(40/326),2=3.86,P0.05)o结论双胎妊娠发生晚期早产与多种母体和胎儿的危险因素相关，需加强认识，以积极改善妊娠结局。【关键词】妊娠，双胎；妊娠末期；早产；预后随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠发生率明显增加，其中以双胎妊娠为多见。双胎妊娠属于高危妊娠，与单胎妊娠相比，母体在分娩前各种疾病的发病风险明显增加，如早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血、产后出血等1-3。双胎妊娠时，
5、晚期早产儿的发病率和死亡率高于早期早产儿及足月儿,且新生儿结局欠佳4-5。本研究通过调查北京市海淀区妇幼保健院双胎妊娠晚期早产孕妇及其新生儿的相关资料，分析双胎妊娠晚期早产的影响因素。资料与方法一、研究对象选择2011年8月1日至2013年8月31日在北京市海淀区妇幼保健院进行规律产前检查及住院分娩的双胎妊娠孕妇301例，将研究对象按分娩孕周分为晚期早产组（妊娠3436+6周）和足月产组（妊娠37周）。二.研究方法本研究为回顾性分析。通过查阅病历资料获得以下信息。1 .孕妇的一般情况和妊娠期间相关合并症的调查：一般情况包括孕妇年龄、孕次、产次、流产史、分娩方式、受孕方式、早产原因。妊娠期间相关
6、合并症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘异常（前置胎盘和胎盘早剥）、脐带异常（脐带过短、过长、缠绕、打结）、羊水异常（羊水过多、羊水过少）、瘢痕子宫、慢性疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、血小板减少症、心脏病、肥胖等）。双胎妊娠的类型通过产前超声确定，孕龄经末次月经和妊娠早期超声共同确定。2 .胎儿的一般情况和新生儿并发症的调查：一般情况包括双胎中2个胎儿各自的IminAPgar评分、出生体重、性别。新生儿并发症包括高胆红素血症、呼吸系统疾病（新生儿肺透明膜病、湿肺、低氧血症、呼吸窘迫及呼吸暂停）、低血糖、贫血、感染、颅内出血、酸中毒、败
7、血症、溶血症、低体温、喂养不耐受、小于胎龄儿、死胎及新生儿死亡。3 .诊断标准：妇产科各项疾病的诊断标准参照人民卫生出版社出版的第8版妇产科学；儿科各项疾病的诊断标准参照人民卫生出版社出版的第8版儿科学。三.统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以s表示，采用两独立样本t检验进行比较；计数资料用频数和率表示，采用2检验比较；双胎妊娠晚期早产的影响因素分析采用1.ogistic回归分析。P0.05）o与足月产组比较，晚期早产组新生儿出生体重、双卵双胎和治疗性早产的比例更低，双男胎儿所占比例更高，差异均有统计学意义（P值均0.05）o见表1.表12组双胎妊娠母儿的
8、,股情况比较组别例数广；次次）（xJ次）孕妇年龄（xs.岁）初产妇有流产史例数仃分率（%）例数仃分率（%）晚期早产组138213O.O3.911381.91611.6足月产组1632130.23.614381.7159.2，或/假0.770.342.010.46PfftX).050.050.05M).05IIniIIAPgar评分(x$.分)胎儿性别组别例教a男胞儿双女船儿龙凤胎儿Mft构成比（%）例数构成比（）例数构成比（%）晚期早产组1389.90.49.90.45741.34331.23827.5足月产组1639.9029.9053923.96539.95936.2，或Wfft0.880
9、.2610.40P祖0.050.050.052个胎儿平均分娩方式.受孕方式组别例数出生体重剂官产a阴道分娩F1.然受孕人工辅助生殖（xsg）例数构成比（%）Mtt构成比（）Mtt构成比（%）例数构成比（）晚期P产组138245034913295.764.4IOO72.53827.5足月产163264O3O4163100.000.011369.35130.7，或片值7.12一0.46Ptft0.05双船妊金的类P早产类型组别例数双卵双胎单卵双胎自发性早产未足月胎腹中破早产治疗性早产例数构成比（）例数构成比（）例数构成比（）例数构成比（%）MR构成比（）晚期早产出138IOS76.13323.98
10、5.84029.09065.2足月产期16314689.61710.431.821.215896.9/(ft9.8153.59p(ft0.050.05注：.未进行统计分析；指无数据二.双胎妊娠晚期早产的影响因素将所有研究对象作为整体进行分析，以妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、贫血、脐带异常、瘢痕子宫、慢性疾病为自变量，以是否发生晚期早产为因变量，自变量的筛选采用后退逐步法，进行多因素1.ogistic回归分析。结果发现，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、贫血和脐带异常为双胎妊娠晚期早产的影响因素。见表2。表2双胎妊娠晚期早产影响因素1.ogistic何打分
11、析影响内笳力值SE值Wa1.d检验P值ORifi95%C常量6.4S61.47019.2810.0636.700妊娠期高压疾病-1.6580.36221.0370.0000.1900.094).387妊蝙期糖尿病0.6830.3443.9490.0471.9801.007883胎儿a迫一2.7761.1915.4370.0200.0620.006-0.642肋膜V破一3.5020.74921.8920.00.0300.0079131贫血-0.7550.3365.0570.0250.4700.243-0.908脐带讦常1.0220.4764.6060.0322.7791.093-20.736*痕
12、子宫1.5700.3412.M10.0861.7940.920-3.498慢性疾短0.5840.3412.9410.086I.7M0.920-3.498注：-指无数据三.新生儿并发症比较晚期早产组新生儿高胆红素血症、呼吸系统疾病、低血糖、贫血、感染的发生率均高于足月产组,差异均有统计学意义（P值均0.05）;小于胎龄儿的比例低于足月产组，差异有统计学意义（P0.05）。2组新生儿颅内出血、酸中毒、溶血症的发生率差异均无统计学意义（P值均0.05）。2组新生儿无死胎、低体温及喂养不耐受等并发症的发生，新生儿在出生后7d内均无死亡。见表3。表32组新生儿并发症比较ffiJM例数高IIH红素血症呼吸系统疾病既血她狗血感染例数百分率（）例数百分率（）例数百分率（%）例数口分率（%）例数灯分率（%）晚期出产组2767727.9124.4134.7124.4103.6足月产组326319.520.641.220.610.334339.186.619.189.16尸值0.050.050.050.05例数百分率（%）晚期早产组276103.662.231.141.562.2足月产烟3264012.320.610.300.010.33.861.710.45一3.06PV1.0.05
