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1、2022无创呼吸机使用教程(全文)概念无创正压通气是指不需建立人工气道(气管插管或气管切开)，而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。(-)适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。其参考指征：(1)患者状况：神志清醒；能自主清除气道分泌物；呼吸急促(频率25次min),辅助呼吸肌参与呼吸运动。(2)血气指
2、标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO245mmHgo（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。（三）相对禁忌证：意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险；严重上消化道出血；血流动力学不稳定；上呼吸道梗阻；未经引流的气胸或纵隔气肿；无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；患者不配合。二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择,如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除C02。根据面罩有无呼气孔，选择是否需要
3、外接呼气阀。有呼气孔无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。四、清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，
4、甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟1小时再使用无创呼吸机且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。五、体位常用半卧位，床头抬高30-45or头可以稍仰，但同时要注意防误吸。六、安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注入灭菌
5、用水，湿化罐加水不要超过白线。七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。八、连接氧源由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量51.min.九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。十、选择模式和调节参数常见疾病和呼吸模式、参数的设置慢阻肺急性加重期/稳定期：一般首选S/T模式，IPAP:12-20cmH2OxEPAP:4-6cmH2O;压力上升时间：50-100ms;呼气敏感度:2-3档;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率：1215次/分。需要注意的是，
6、千万别犯了只需要白天做，晚上不做的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式。CPAP模式时,压力通常从4-5cmH2O开始,之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。S/T模式模式时,初始压力通常设为：IPAP:8-12cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,呼吸频率1218次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压
7、力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力压力差应为4-10CmH20。若IPAP-EPAP压力差增大应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：白天S/T模式：IPAP:12-20cmH2O;EPAP:4-6cmH2O;压力上升时间:50-100ms;呼气敏感度:2-3档;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率:12-15次/分;夜间S/T模式:IPAP:12-20cmH2O;EPAP:6-8cmH2O消除鼾声；压力上升时间：50-100ms;呼气敏感度：2-3档；夜间：S
8、T模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：1218次/分。心源性肺水肿：一般首选CPAP模式,初始CPAP的设置多在5-8CmH20,根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10min调整一次,每次增幅2cmH2O；CPAP设置的范围T殳在6-12cmH2O对于CPAP超过12cmH2O短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常设置为IPAP:10-15cmH2O;EPAP:4-6cmH2O;压力上升时间：IOo-200ms;呼气敏感度：3-4档;吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：
9、12-15次/分。十一、选择呼吸机待机状态键即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的待机状态键，先不要启动呼吸机送气。十二、戴面罩并固定给患者戴好面罩并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧，用鼻吸气，嘴呼气。十三、呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。先开机、再戴面罩，会导致漏气补偿，当接上面罩时，会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受而排斥使用，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。十四、观察调整患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察，根
10、据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。总结评估一查对一解释一清除一摆体位T安置湿化罐-安装呼吸管道一连接氧源一连接电源并打开呼吸机T选择模式和调整好参数一选择呼吸机待机状态键一戴面罩并固定一呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气T观察调整一整理用物T再次查对一记录并签字。撤机的方法:患者在呼吸衰竭改善、临床症状和病情稳定后,可考虑撤机。逐渐降低压力支持水平；逐渐减少无创呼吸机治疗时间（对于有二氧化碳潴留者，先减少昼夜通气事件，再减少夜间通气时间）；联合以上两种方法。参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节（把握从低到高、逐步调节，病人耐受的原则）无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正
11、压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAPX压力上升时间（RiseTime吸气时间（Ti后备呼吸频率（f,亦称BPM.RR氧浓度（Fio2）,另有压力延迟上升时间，但不常用。1.吸气相气道正压（IPAP）:代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少利于提高通气量水平降低二氧化碳分压,尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP）,对病人的支持越大,潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。IPAP调节原则:常用范围440cmH2
12、0,初始设置通常为IPAP812cmH2O（CPAP模式，可从4cmH2O开始）26min增加1次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP,启用F1.ex功能时，最大值不宜超过25cmH20,避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。2、呼气相气道正压（EPAP）:是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEPe其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP1.降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。EPAP的调节
13、原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：425cmH20,一般EPAP达4cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）:此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAPPS值越大,潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。PS值影响潮气量，EPAP主要影响氧合。如果是不同压力的双水平模式，一般要求PS值要5cmH20,如果是为更好改善二氧化碳潴留，一般建议PS10cmH20为佳。4、呼吸频率（RR、BPM.f）
14、:在T模式下，呼吸机设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率，一般设置为1220次/分。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10-20次/分，也就是说，如果设置的呼吸周期内，病人有呼吸，则此设置值不起作用（或称为后备作用），如果设置的呼吸周期内，病人无呼吸或呼吸不能触发呼吸送气，则此设置值起作用。呼吸频率设置过低无法保证最低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。5、吸气时间（Ti）:呼吸机设置的Ti是在T模式时控制病人的吸气时间，在S模式时不起作用，而是有病人的自主吸气时间决定。呼吸机的吸气时间T殳设置0.81.2秒，特殊情况下，根据病情需要而相应调整。也就是说，具体要看病情和上
15、呼吸机的目的，如果是为了降二氧化碳，设置的吸气时间就要短一点，如果是为了改善缺氧，那么就要设置长一点。吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大，这是影响潮气量（通气量）大小的第二重要因素。6、吸氧浓度（Fio2）:以能维持氧饱和度90%的最低氧流量，一般要求氧流量不小于51.min,以利于氧气更顺利进入管路中。不同的连接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均会影响实际FiO2。慢阻肺合并慢性型呼吸衰竭的病人，不建议将氧浓度调的太大。一般要求治疗后12小时时进行评价效果，改善的依据主要参考临床表现和血气分析标准：临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善。血气分析标准：重点主要看PH、PCO2、P02是否改善。7、压力上升时间(RiseTime):是指触发吸气后压力达到目标压力(即IPAP)的速度，其目的是提高舒适度、减少呼吸做功。压力上升时间一般设置23档(或0.050.3s),上升太快，病人会感觉气流大；上升太慢，会增加病人吸气做功。压力延迟上升时间：与压力上升时间不同，压力延迟上升时间是通过逐渐增加设置间隔期间从辅助治疗到设置压力的吸气和呼气压力(IP
