《2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文).docx(6页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)低钠血症一、低钠血症常见病因:1 .摄入减少:患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病,则有可能导致钠的摄入量减少,从而引起患有低钠血症的情况。2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多,一种为胃肠道丢失过多,肾脏丢失过多,多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全,糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。yt患者如果血钠比较低,有可能会导致低渗性脑病,引起患者神志不清甚至昏迷,然而补钠不像补钾补钙那么简单,稍有不慎就有可能危及患者
2、的生命安全,诱发各种基础疾病和并发症,甚至导致死亡。所以如果一旦出现低钠血症的情况,有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象(低血压、低钠,但不低钾)(应激最好用氢化可的松,保钠效果比强的松好),同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正,寻找低钠血症的病因,以免造成严重后果。三、低钠血症的分类:按照血钠值来分类:血钠130-135mmo1.1.为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1.1.为中度低钠血症;血钠125mmo1.1.为重度低钠血症(多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。);当血钠12OmmoI/1.时,会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。血钠11Ommo1./1.时患者会
3、出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在48小时为急性低钠血症;低钠血症存在48小时为慢性低钠血症。根据有无症状分类:轻度症状低钠血症(出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁);中度症状低钠血症(出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼);严重症状低钠血症(出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类:低渗性低钠血症;等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。一、渗透压&血容量如何算?通常先看渗透压,再看容量,以低渗性低钠血症最为常见。1 .血浆渗透压计算公
4、式渗透压(mmo1./1.)=2(Na+K+)(mmo1./1.)+血糖(mg/d1.)/18+尿素氮(mg/d1.)/2.8一般将280mmo1./1.j视为低渗透压。2 .血容量高低如何看?临床没办法直接测容量高低,一般需要结合病史来看。四、治疗遵循原则:应根据病因、低钠血症严重程度、发病速度快慢采取不同的处理方法。急性重症的低钠血症应紧急治疗,慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。总的治疗措施包括:对症治疗,寻找病因,治疗原发病,祛除诱因,治疗并发症。五、如何应对并发症补液时,血钠升高浓度应0.5mmo1.(1.*h).过快纠正低钠血症可能导致渗透性神经系统脱髓鞘疾病。慢性低钠血症患者快速补钠后
5、,逆转细胞内外渗透梯度,引起脑细胞脱水及萎缩,从而引起中央脑桥脱髓鞘症。表现为:在原发病的基础上,突然出现四肢迟缓性瘫痪,咀嚼、吞咽及语言障碍,眼球震颤,眼球协调运动障碍,缄默,完全或不完全闭锁状态。预后差,死亡率极高,数日-数周内可以导致死亡。治疗:支持,对症治疗为主。甘露醇、速尿、大剂量激素冲击治疗、高压氧、血浆置换治疗。2007年低钠血症指南要求24小时钠浓度增加10-12mmo1.1.,48小时内增加小于18mmo1.1.o六、适当补液:(1)治疗策略低容量性:补充等渗盐水,保证循环血量,并允许经肾排出适量自由水。等容量性:限制自由水,治疗原发病,必要时脱甲氯四环素诱导肾性尿崩。高容量
6、性:限制水钠,通过负平衡使血钠上升。肾功能受损时可用作用于近段肾小管和髓拌的利尿剂或透析治疗。(2)补液公式需补钠量mmo1.)=0.6(女性0.5体重kg)*【血清钠正常值mmo1./1.)-测量值(mmo1./1.)注意:Ig钠盐相等于17mmo1./1.Na+o(3)补液原则:分次完成、先快后慢重症者48小时内补1/31/2,其余在24-28h补完,注意心肺肾功能。血钠升高浓度0.5mmo1./(1.h)z不要太快,否认中央脑桥性脱髓鞘病变。七、低钠血症补钠注意事项:(1)积极治疗原发病(2)补钠的速度不宜过快:急性低钠血症,纠正速度在每小时血钠提升1-2mmo1.1.为宜,急性低钠血症
7、纠正到13OmmO1./1.即可。慢性低钠血症,纠正速度每小时血钠提升0.5mmo1.1.为宜。血钠提升速度:24h内浓度升高8-1Ommo1./1.为安全速度。(3)渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正低钠血症的速度来避免,即24小时浓度提升10-12mmo1.1.,在48h浓度提升18mmo1.1.。但应注意此为纠正低钠血症的最大速度限度而非治疗目的。注意在纠正低钠血症的过程中谨防渗透性脱髓鞘综合征的发生。(4)口服补钠纠正低钠最为安全,但速度相对较鼠(5)注意同时补钾、补镁,维持酸碱平衡。(6)补钠必须输液泵泵入。(7)定时复查:在纠正低钠血症的过程中应每2-4h检测血钠,同时检测钾、氯、镁、钙,保持酸碱平衡。(8)尿量突然增加IOOm1./h,提示血钠有快速增加危险,如尿量突然增加,建议2小时检测血钠。(9)血液动力学不稳定时,遇到低钠血症,快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。(10)如果患者同时有低钾血症,纠正低钾血症也可以使血钠升高。(11)补钠补入途径建议中心静脉或PICCz避免外周补入引起的外渗。(12)补钠过程中严密检测患者生命体征变化,特别是意识的改变,及时评估。