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1、医疗卫生机构开展医务人医疗卫生机构开展医务人员主动提供的员主动提供的HIV检测咨询检测咨询指南指南 加强医疗卫生机构的服务以与加强医疗卫生机构的服务以与艾滋病作战艾滋病作战世界卫生组织世界卫生组织（WHO）和联合国）和联合国艾滋病规划署艾滋病规划署（UNAIDS）编写）编写2006.72006.11-2007.2中国中国CDC翻译翻译中国现代出版社中国现代出版社2007年年5月月 指南指南内容摘要内容摘要l1前言前言l2编写目的编写目的l3相关术语相关术语l4根据艾滋病不同流行水平开展医务人员主动提供根据艾滋病不同流行水平开展医务人员主动提供的检测咨询服务的检测咨询服务l5支持性环境的建立支持
2、性环境的建立l6 流程和方法流程和方法l7 艾滋病检测技术艾滋病检测技术l8实施实施PITC项目的考虑因素项目的考虑因素l9监督与评估监督与评估1前言前言l医疗机构是为患者提供所需医疗机构是为患者提供所需HIV预防、治疗、预防、治疗、关怀和支持服务的重要场所。关怀和支持服务的重要场所。l来源于发达国家和发展中国家的证据表明：医来源于发达国家和发展中国家的证据表明：医疗卫生机构正在丧失为个体提供疗卫生机构正在丧失为个体提供HIV诊断和咨诊断和咨询的众多机会，而询的众多机会，而PITC则可以促进这些机构则可以促进这些机构提供艾滋病相关的服务。提供艾滋病相关的服务。 指南指南1前言前言l在澳大利亚堪
3、培拉的性病中心记录显示：被延在澳大利亚堪培拉的性病中心记录显示：被延迟诊断的迟诊断的HIV感染者，一多半的人在早期的时感染者，一多半的人在早期的时候都有过在医疗机构就医的经历，他们中几乎候都有过在医疗机构就医的经历，他们中几乎所有的人至少有一种因素应该让医务人员考虑所有的人至少有一种因素应该让医务人员考虑为他们进行为他们进行HIV检测咨询。检测咨询。l一项乌干达的研究显示：在医院中被要求进行一项乌干达的研究显示：在医院中被要求进行HIV检测的成年人中（约有一半的人后来被检检测的成年人中（约有一半的人后来被检测出测出HIV阳性），尽管有阳性），尽管有88的人在前六个月的人在前六个月都到过医疗结构
4、就诊，但是仍然有都到过医疗结构就诊，但是仍然有83的人不的人不了解他们自己的感染状况。了解他们自己的感染状况。指南1前言前言l在美国、英国、香港、新加坡、挪威和加拿大，在美国、英国、香港、新加坡、挪威和加拿大，大多数的患者（多数研究中表明五分之四或更大多数的患者（多数研究中表明五分之四或更多）同意接受检测。考虑到很多多）同意接受检测。考虑到很多HIV感染者诊感染者诊断过晚或不知晓自己感染状况，有证据表明知断过晚或不知晓自己感染状况，有证据表明知晓自己感染状况者会改变自己的危险行为，晓自己感染状况者会改变自己的危险行为，l美国美国CDC在在2006年修订的指南中建议对所有年修订的指南中建议对所有
5、来医疗机构中就诊的来医疗机构中就诊的1364岁的患者进行岁的患者进行“HIV筛查筛查”。指南1前言前言l研究资料显示，从实施研究资料显示，从实施PITC前后比较中发现：前后比较中发现：接受检测的人数有了显著的增加。接受检测的人数有了显著的增加。l在乌干达的在乌干达的Mbarara医院，那些在接受医院，那些在接受PITC服务中被检测出来的服务中被检测出来的HIV阳性的患者与原来接阳性的患者与原来接受其它服务中被检出的阳性者相比，前者大多受其它服务中被检出的阳性者相比，前者大多处于临床的早期阶段并且有较高的处于临床的早期阶段并且有较高的CD4淋巴细淋巴细胞计数，可以得到及时的治疗和转介。胞计数，可
6、以得到及时的治疗和转介。 指南1前言前言l上述证据表明上述证据表明PITC是推广是推广HIV检测咨询服务的检测咨询服务的非常重要的补充方法，也是对非常重要的补充方法，也是对HIV治疗、预防、治疗、预防、关怀和支持服务和在医疗机构实施的补充。关怀和支持服务和在医疗机构实施的补充。l但是，鉴于检测结果的公开可以带给患者潜在但是，鉴于检测结果的公开可以带给患者潜在的威胁和不利结果，为医务人员提供充足的培的威胁和不利结果，为医务人员提供充足的培训和指导，尤其针对咨询的过程、知情同意和训和指导，尤其针对咨询的过程、知情同意和保密等方面是至关重要的。保密等方面是至关重要的。 指南1前言前言l采用采用“知情
7、不拒绝知情不拒绝”的方法的方法 按照这种方法，按照这种方法，HIV检测应该遵循：检测应该遵循：l1）无论该地区）无论该地区HIV流行状况如何，医疗机构要为所流行状况如何，医疗机构要为所有可能提示有可能提示HIV感染造成的临床表现的就诊者提供感染造成的临床表现的就诊者提供HIV检测服务；检测服务；l2）在）在HIV广泛流行地区，作为医疗关怀的标准服务，广泛流行地区，作为医疗关怀的标准服务，医务人员要主动为所有的服务对象提供医务人员要主动为所有的服务对象提供HIV检测。检测。l3）在集中和低流行地区可以有选择地提供）在集中和低流行地区可以有选择地提供HIV检测检测服务。如果就诊者不愿接受检测，应明
8、确说明。服务。如果就诊者不愿接受检测，应明确说明。指南1前言前言lWHO和和UNAIDS推荐医务人员主动提供的推荐医务人员主动提供的HIV检测咨询（检测咨询（PITC）并不意味着推行艾滋病病）并不意味着推行艾滋病病毒的强制性检测。毒的强制性检测。WHO和和UNAIDS不会在由不会在由于公共卫生的原因支持开展个体的艾滋病病毒于公共卫生的原因支持开展个体的艾滋病病毒的强制性检测。的强制性检测。l医疗机构的工作人员应将维护患者的利益作为医疗机构的工作人员应将维护患者的利益作为最高原则。最高原则。l向患者提供足够的信息，帮助他们决定是否进向患者提供足够的信息，帮助他们决定是否进行检测，并给他们拒绝检测
9、的机会。行检测，并给他们拒绝检测的机会。指南2. 编写目的编写目的l帮助其了解感染状况、支持服务、减少传播；帮助其了解感染状况、支持服务、减少传播；l提高治疗和预防结果；提高治疗和预防结果；l维护感染者的自主权、隐私权和保密权；维护感染者的自主权、隐私权和保密权；l制定并实施循证医学的政策条例，营造扩大服制定并实施循证医学的政策条例，营造扩大服务的环境。务的环境。l阐述医务人员的责任是提供阐述医务人员的责任是提供HIV相关检测和咨相关检测和咨询服务并提供相关干预。询服务并提供相关干预。3相关术语（相关术语（VCT、PITC）l“知情同意知情同意”的方法：求询者在接受检测前信的方法：求询者在接受
10、检测前信息提供后必须得到肯定的同意。类似的知情同息提供后必须得到肯定的同意。类似的知情同意在临床机构中的特殊调查或干预活动中也存意在临床机构中的特殊调查或干预活动中也存在，例如肝脏组织活检切片或者外科手术。在，例如肝脏组织活检切片或者外科手术。l“知情不拒绝知情不拒绝”的方法：就诊者在接受了检测的方法：就诊者在接受了检测前信息提供后如果他们不愿意接受前信息提供后如果他们不愿意接受HIV检测，检测，应该提出拒绝。这种方法与医疗机构中一些普应该提出拒绝。这种方法与医疗机构中一些普通的调查方法如通的调查方法如X光检查，血液检查或其他检光检查，血液检查或其他检查是相似的。在多数情况下，医务人员在患者查
11、是相似的。在多数情况下，医务人员在患者没有拒绝的前提下会按照常规进行工作。没有拒绝的前提下会按照常规进行工作。 指南3相关术语相关术语l就诊者是采用就诊者是采用“知情同意知情同意”还是还是“知情不拒绝知情不拒绝”的方法，其结果都应是相同的：由就诊者做出的方法，其结果都应是相同的：由就诊者做出接受接受或者或者拒绝拒绝医务人员主动提供的医务人员主动提供的HIV检测咨检测咨询的服务。询的服务。l“知情同意知情同意”和和“知情不拒绝知情不拒绝”这两个术语在这两个术语在WHO/UNAIDS颁布的检测规定中一直避免使颁布的检测规定中一直避免使用就是因为用就是因为“医务人员主动提供医务人员主动提供HIV检测
12、咨询检测咨询（PITC）”已经明确含有患者有知情拒绝的已经明确含有患者有知情拒绝的权利，即医生建议进行权利，即医生建议进行HIV检测时可以拒绝接检测时可以拒绝接受检测。受检测。 指南4根据艾滋病不同流行水平开展医根据艾滋病不同流行水平开展医务人员主动提供的检测咨询服务务人员主动提供的检测咨询服务HIV流行状况流行状况流行状况分类标准流行状况分类标准低流行低流行尽管尽管HIV流行已经存在多年，其在各个人群中的流行水平流行已经存在多年，其在各个人群中的流行水平仍然处于较低的水平。感染者主要集中在高危人群中，仍然处于较低的水平。感染者主要集中在高危人群中，如：性工作者、静脉吸毒者、男男同性恋。量化标
13、准：如：性工作者、静脉吸毒者、男男同性恋。量化标准：HIV感染率在特定人群中均没有超过感染率在特定人群中均没有超过5%。集中流行集中流行HIV在某些特定人群中迅速传播，但在一般人群中仍然较在某些特定人群中迅速传播，但在一般人群中仍然较低。这种流行状况表明在特定人群中存在着活跃的危低。这种流行状况表明在特定人群中存在着活跃的危险网络与联系。这种流行状况的发展趋势取决于高危险网络与联系。这种流行状况的发展趋势取决于高危人群和一般人群的密切程度和联系特点。量化标准：人群和一般人群的密切程度和联系特点。量化标准：至少有一种特定人群的至少有一种特定人群的HIV感染率超过感染率超过5%，但城市地，但城市地
14、区妊娠妇女的感染率不超过区妊娠妇女的感染率不超过1%。广泛流行广泛流行HIV在一般人群中已经具有相当的感染率。虽然高危人群在一般人群中已经具有相当的感染率。虽然高危人群仍然对仍然对HIV的传播起着一定的作用，但普通人群间的性的传播起着一定的作用，但普通人群间的性接触已经足以维持这种高感染率。量化标准：妊娠妇接触已经足以维持这种高感染率。量化标准：妊娠妇女的感染率超过女的感染率超过1%。指南所有类型所有类型HIV流行状况的建议流行状况的建议 对所有类型流行状况，医务人员都应该把对所有类型流行状况，医务人员都应该把HIV检测咨检测咨询作为规范的关怀服务的一部分，为下列人群提供常询作为规范的关怀服务
15、的一部分，为下列人群提供常规性规性HIV检测和咨询服务：检测和咨询服务：l 所有来医疗机构就诊的成年人、青少年或儿童，所有来医疗机构就诊的成年人、青少年或儿童，如其具有提示是如其具有提示是HIV感染的症状、体征或医学特征；感染的症状、体征或医学特征；这应该包括（但并不局限于）：结核患者、这应该包括（但并不局限于）：结核患者、WHO规规定的定的HIV各个临床阶段中的具体状态。各个临床阶段中的具体状态。l HIV感染阳性妇女所生婴儿，将检测作为随访服感染阳性妇女所生婴儿，将检测作为随访服务的常规内容；务的常规内容；l HIV广泛流行地区，发育迟缓或营养不良的儿童，广泛流行地区，发育迟缓或营养不良的
16、儿童，或其他流行状况下对营养治疗无效或其他流行状况下对营养治疗无效/营养不良儿童；营养不良儿童；l寻求包皮环切术作为预防寻求包皮环切术作为预防HIV的一种干预手段的的一种干预手段的男性。男性。指南艾滋病广泛流行地区开展艾滋病广泛流行地区开展PITCl 推荐在所有的医疗机构开展推荐在所有的医疗机构开展l选择重点医疗卫生机构实施选择重点医疗卫生机构实施（所有住院和门诊、（所有住院和门诊、妇产科、性病门诊、戒毒所、青少年服务机构、妇产科、性病门诊、戒毒所、青少年服务机构、青少年医疗机构、计生部门）青少年医疗机构、计生部门）HIV集中流行和低流行地区的建议集中流行和低流行地区的建议l集中流行和低流行区，多数人暴露于集中流行和低流行区，多数人暴露于HIV的危险性很的危险性很低，所以医务人员不应为所有就诊者提供低，所以医务人员不应为所有就诊者提供HIV检测咨检测咨询；鉴于这种情况，医务人员应该优先为所有来医疗询；鉴于这种情况，医务人员应该优先为所有来医疗机构就诊的具有提示机构就诊的具有提示HIV感染症状、体征的成年人、感染症状、体征的成年人、未成年人和儿童提供未成年人和儿童提供HIV检测咨询，包括
