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1、案例分析点评案例分析点评伴随着社会主义市场经济体制改革、医疗卫生体制改革的不断深入，人民知识水平的提高，对医疗服务水平也提出了更高的要求。受社会、患方和医疗市场自身因素的影响，我院医疗纠纷形势仍十分严峻。前言前言主要内容主要内容一、常见问题点评一、常见问题点评二、案例点评二、案例点评三、工作建议点评一：点评一：服务水平和服务态度服务水平和服务态度一、在日常工作中，我们的医务人员常常因为工作繁忙而态度生硬，引起投诉。二、服务水平不到位，没有三级综合医院应有的服务水平（我们代表的是医院的服务水平）三级综合医院就应有三级综合医院的服务水平，要比县级医院、乡镇卫生院的服务态度、水平要高，达不到相应的服
2、务，那么就属于侵权。简而言之：五星级的酒店的服务不能与招待所的服务等同。点评二：点评二：沟通与告知沟通与告知 在日常工作中，我们的医务人员虽然已做了相关的告知，但是因为使用医学术语导致患方不理解引起投诉。建议讲解病情时可使用通俗易懂的言词，减少不必要的误会。同时在诊断、病情的告知、预后、 诊疗方案与选择都要达到相关的告知义务。（达不到也属于侵权）点评三：适应症的掌握点评三：适应症的掌握检查结果回报后，认真分析、对比，结合临床症状，保证患者在整个就诊过程中的安全。我们要保证患者入院安全、住院过程安全、出院安全。点评四：药品使用说明书的熟悉点评四：药品使用说明书的熟悉对所使用的药物的适应症、副作用
3、、不良反应均要熟悉，使用过程因人而异，个体化治疗。点评五：病历书写不规范点评五：病历书写不规范对病情的描述过于简单，过于笼统。三级查房记录由主管医师一手炮制，没有认真履行上级医师查房意见，甚至根本就没有上级医师查看病人。在医疗事故鉴定与司法鉴定中常常遇见在医疗事故鉴定与司法鉴定中常常遇见的问题：病历记录不全，病历书写不规的问题：病历记录不全，病历书写不规范，各项检查不到位，履行告知义务不范，各项检查不到位，履行告知义务不全面。全面。案例一案例一患者男，27岁。因“发热10余天，咳嗽、咳痰、气促5天。” 入院。10天前出现发热，体温最高达40，近5天来出现咳嗽，伴气促、乏力、纳差，同时出现腹泻，
4、解黄色水样便，每日5-6次，每次量不多。胸片提示右肺结核，肝功能：ALT101U/L，AST90U/L。血常规：中性粒细胞百分数NE% 88.14%，白细胞WBC 10.46*109/L；血红蛋白139g/L。初步诊断：初步诊断： 1、继发型肺结核 2、肺炎 3、肝功能损害查因 4、肠炎？ 案例一案例一 入院后：入院后： 在医师的陪同下到CT室行肺部CT检查提示：1.考虑右上肺继发型浸润性肺结核；2.两下肺炎症？请结合临床；3.脂肪肝。 生化检查生化检查：钠(Na) 127mmol/L，钾(K) 3.50mmol/L，肌酐（CR） 59.3mol/L,ALT 243U/L， AST 314U/
5、L，总胆红素(T-BIL) 65.6umol/L，直接胆红素(D-BIL) 54.1umol/L案例一案例一 予抗感染（美洛西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星）、护肝（还原性谷胱甘肽）、护胃（雷贝拉唑）、平喘（氨茶碱）及对症治疗。案例一案例一 一、入院当日20时39分左右护士测体温时询问患者还能对答。二、当日20时40分患者突然出现心跳骤停，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，血压测不到，经抢救无效死亡。案例一案例一 患者死亡后，家属不理解，产生纠纷分析点评分析点评案例一案例一 追踪患者入院情况，发现该患者首先入住到我院某内科，因诊断肺结核，接诊医师立即建议患者办理出院后，待重新入院到专科已经过去1个多小时
6、。首诊负责制分析点评分析点评2 2案例一案例一 一、对病情估计不足二、未及时报告上级医师查看病人三、未组织相关科室会诊四、未组织有力的相关人员参加抢救 一）一）患者男，41岁。因“诊断肝硬化9月余，头晕、乏力2天。” 急诊送入院。二）二）在当地人民医院诊断：1、乙肝肝硬化 失代偿期；2、糖尿病；2天前出现头晕，全身乏力，伴恶心、呕吐，纳差；自觉口感、口渴，每日饮水约5斤，并时感畏寒，无发热；查体：慢性重病容，皮肤巩膜重度黄染，前胸见2颗蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，右侧足内踝见2个分别约1.5cm大小圆形皮肤溃疡面，深达真皮层，创面有少量渗液。三）诊断：1、乙肝肝硬化 失代偿期；2、2型糖尿病；3、
7、糖尿病足。案例二案例二时间时间凝血酶原凝血酶原活动度活动度凝血酶时凝血酶时间间9月19日36.716.329.189.99月23日36.516.335.898.69月24日20.132.857.9129.89月24日19点26.223.139.9144.1入院后凝血功能变化入院后凝血功能变化案例二案例二 案例二案例二 因肝肾功能损害加重，多脏器功能慢性衰竭，同家属讲明病情，经签字同意后在病房操作室行“血浆置换+血液滤过”治疗。在治疗过程中，患者出现腹胀、呕血，经抢救无效死亡。患者死亡后，家属对患者死亡有异议，产生纠纷案例点评案例点评1、适应症掌握不到位2、沟通存在问题 （患方指出“医师告知只是
8、小手术”）案例二案例二 案例特点案例特点 患者女，47岁。因“发现前胸壁肿物伴疼痛4月余”入院。诊断为：肺结核、胸骨结核并脓疡，予行胸骨结核感染病灶切除术，术后予利福平、异烟肼、乙胺丁醇抗结核治疗及对症抗感染、对症支持治疗，切口愈合良好，病人及家属要求出院康复，嘱其在当地医院继续抗结核及对症支持治疗。经过5月抗结核治疗后，患者因双眼视力减退再次入院，经积极治疗后，患者双目视力未能恢复。案例三案例三 患方对诊疗过程存在异议，患方对诊疗过程存在异议，产生纠纷产生纠纷乙胺丁醇说明书乙胺丁醇说明书【用法与用量】 成人常用量：与其他抗结核药合用，结核初治，按体重15mg/kg，每日一次顿服，或每次口服2
9、530mg/kg，最高10片，每周3次；或50mg/kg，最高10片，每周2次。结核复治，按体重25mg/kg，每日一次顿服，连续60天，继以按体重15mg/kg,每日一次顿服。非典型分枝杆菌感染，每日1525mg/kg，一次顿服； 【不良反应】 发生率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎每日按体重剂量25mg/kg以上时易发生）。治疗期间应检查： 眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中每日检查一次，尤其是疗程长，每日剂量超过15mg/kg的患者； 案例三案例三 该患者的医嘱：口服利福平胶囊0.45g/qd、异烟肼片0.3g/qd.乙胺丁醇片0.75g/qd
10、备注：患者体重36Kg一、医疗事故鉴定：不属于医疗事故。二、省司法鉴定中心鉴定：患者双眼盲目的伤残（相当于交通事故伤残）程度为III（三)级残疾。三、国家级鉴定：我院对患者诊治过程存在过错，该过错与患者的损害结果存在因果关系，其因果关系程度，从法医学立场分析介于次要同等作用程度范围。 我院的过错行为表现在长期应用抗结核药物的风险及注意事项的告知方面存在不足，乙胺丁醇药物剂量使用也不符合药典规定的剂量标准。案例三案例三 患儿女，3岁，因“发热、口腔溃疡3天，皮疹、易惊、肢抖、呕吐2天。” 入住我院，诊断为”1.病毒性脑干脑炎 2.肠道病毒感染？ 3.重症手足口病？”。因病情加重转入重症科治疗，在
11、治疗过程中患儿头枕部褥疮，患儿家属认为医护人员服务不周到，导致患儿头枕部褥疮，要求给予赔偿从ICU转入神经外科治疗直至出院的全部医疗费用。案例四案例四 案例五：案例五：患者，女，58岁，农民。因“发现阴道脱出物2月余” 入院。诊断为子宫脱垂。行手术治疗，术后予用高猛酸钾液（1：5000）坐浴，出现皮肤烫伤溃烂，经治疗好转出院。出院后患方对我院的诊疗存在异议，产出院后患方对我院的诊疗存在异议，产生纠纷。生纠纷。案例四与案例五点评：案例四与案例五点评：主要均为我院的服务水平不到位引起。下一步工作下一步工作建议：建议：（一）明确各级各类医护人员工作职责，要求各位医护人员认真负责地对待每一位病人。（二
12、）严格执行各项关键性医疗制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。下一步工作下一步工作建议：建议：（三）加强医疗业务学习的同时强化医疗投诉、医疗纠纷防范和处理的教育、培训，提高医务人员的整体综合业务水平，使各科室的整体水平有一个大的提高，全院形成良好的学习氛围。（四）加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有全面的了解，避免一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。下一步工作下一步工作建议：建议：（五）强化法制观念,进一步规范病历书写，提高自我保护意识。（六）加强医德医风建设，树立良好的为患者服务思想，提高医疗水平。（七）重视人文、语言艺术的培养，尽量多从患方角度考虑,尽可能的避免医疗纠纷的发生。谢谢 谢谢
