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1、呼吸机使用的常用技巧呼吸机使用的常用技巧自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气，被动呼气正常人的负压吸气及呼吸生理正常人的负压吸气及呼吸生理呼吸道：呼吸道：上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道气管、支气管、呼吸性细支气管、肺泡肺脏是一对含有丰富弹性组织的气囊。肺脏是一对含有丰富弹性组织的气囊。呼吸运动呼吸运动吸气肌吸气肌：膈肌和肋间外肌呼气肌呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌、背阔肌等吸气肌收缩吸气肌收缩胸廓扩大肺随之扩张肺内压下降、低于大气压时空气进入肺吸气吸气肌舒张吸气肌舒张胸廓缩小肺随之缩小肺内压升高、高于大气压时肺内气体排出体外呼气整
2、个呼吸过程整个呼吸过程( (广义的广义的“呼吸呼吸”) )机械通气机械通气肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合) )：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散交
3、换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血肺泡毛细血管膜结构：肺泡毛细血管膜结构：肺泡肺泡血液血液O2CO2表面活性物质内皮细胞上皮细胞间质善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！闭环控制系统闭环控制系统( (双管机双管机) () (监测监测-反馈控制反馈控制) )呼吸机系统简图呼吸机系统简图山河日月总成对一句悠然尘世间应用人工呼吸机的生理指标应用人工呼吸机的生理指标吸气触发（启动）机理吸气触发（启动）机理 时间时间-控制呼吸 压力压力-主回路触发、测压管触发； 流速流速 胸阻抗胸阻抗 腹部运动腹部运动与君弹做天籁曲行遍天涯谁知音压力触发压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭
4、封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X与君弹做天籁曲行遍天涯谁知音压力触发压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间（吸气阀打开时间+ +气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间） 气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法应用无法应用 Trigg
5、erPressurePatient effort与君弹做天籁曲行遍天涯谁知音吸气的触发吸气的触发 压力触发FlowPressure响应时间响应时间 灵敏度灵敏度压力触发压力触发 压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触呼吸机触发呼吸通气发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2 cm H-2 cm H2 2O O与君弹做天籁曲行遍天涯谁知音流速触发流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开
6、 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速No patient effort与君弹做天籁曲流速触发流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始，当病人开始吸气病人横膈收缩，吸气作功开始，当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸流速触发流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，低水平的流速满足了病人触发呼吸所作
7、的功，有效地有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间力触发相比，可改善呼吸机的反应时间Pressure与君弹做天籁曲肺充气肺充气( (压力触发压力触发) )限定指标：限定指标：气体输出的流率、时间、压力及吸气气流形式。与君弹做天籁曲肺充气肺充气( (容量触发容量触发) )限定指标：限定指标：气体输出的流率、容量及吸气气流形式。肺呼气肺呼气呼气是被动的；呼气末正压可以限定肺排空程度；呼气阻尼装置可以限制呼气气流率。点滴皆为天作物千杯品来都
8、是香呼吸方式呼吸方式无论C、A还是A/C，都是强制（控制、指令）呼吸（通气）强制（控制、指令）呼吸（通气）同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 持续气道内正压持续气道内正压 CPAP CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助 严格讲，CPAP是对气道内施以正压；然而，现在的呼吸机允许病人自主呼吸（CPAP0），不产生气道内正压 现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增加和疲劳；尤其在流
9、量切换（flow-by）时更是如此 持续气道内正压持续气道内正压10 cm H10 cm H2 2O PEEPO PEEPTime压力支持通气压力支持通气 PSV 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时(如5L/min或25%吸气峰流量)，呼吸周期切换为呼气相 压力支持通气压力支持通气 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在35s（根据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助
