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1、2023-5-6宣城市人民医院1浅谈呼吸机使用及护理要点2023-5-6宣城市人民医院2认识呼吸机1呼吸机工作原理2呼吸机的模式参数选择3呼吸机护理要点及并发症护理4附件：迈瑞E5呼吸机使用攻略5目 录Contents2023-5-6宣城市人民医院3认识呼吸机2023-5-6宣城市人民医院4一、认识呼吸机“人工肺”辅助、控制吸气机械装置气体交换呼气2023-5-6宣城市人民医院5主机呼吸机核心，起控制呼吸机的作用连接管道连接呼吸机和病人动力和起源提高压缩空气和氧气的混合气源呼吸机基本结构2023-5-6宣城市人民医院6呼吸机工作原理2023-5-6宣城市人民医院7Water trap呼气阀呼气
2、阀Insp filter湿化器湿化器 (MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道2023-5-6宣城市人民医院81、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力2023-5-6宣城市人民医院912适应症1、中枢性呼衰：脑部炎症 2、肺部疾病：ARDS 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部手术后 5、心脏疾病，心肺复苏禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死在出现致命性通气
3、和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！2023-5-6宣城市人民医院10呼吸机的模式参数选择2023-5-6宣城市人民医院11 呼吸机模式呼吸机模式控制模式控制模式（IPPV） 支持模式支持模式（SIMV） 自主呼吸自主呼吸 (CPAP) 混合模式混合模式2023-5-6宣城市人民医院12间隙正压通气（IPPV）不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者2023-5-6宣城市人民医院13辅助/控制通气（A/C）辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼
4、吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。2023-5-6宣城市人民医院14同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。2023-5-6宣城市人民医院15压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适,病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速,减少呼吸功,对循环影响小,可更顺利
5、脱机呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气,在脱机前使用2023-5-6宣城市人民医院16呼气末正压通气（PEEP）吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。2023-5-6宣城市人民医院17呼吸机护理要点及并发症护理2023-5-6宣城市人民医院18选择性能完好的呼吸机连接管道接好电源打开压缩机、主机开关打开湿化器调节温度选择模式设置参数调节报警上机2023-5-6宣城市人民医院19病情观
6、察 1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医生。6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率为6%-30%2023-5-6宣城市人民医院20护理要点: 人工气道固定气管插管： 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固
7、定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开： 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。2023-5-6宣城市人民医院21气道的护理（重点）气管导管的管理保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM，经口插管（222）CM，经鼻插管（272）CM 1、导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管后果：可造成病人死亡表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹
8、部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。2023-5-6宣城市人民医院22护理要点: 气管内吸痰 目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降注意事项：吸痰前、后高浓度吸氧，每次吸痰时间15s，吸痰管直径不应超过导管内径的122023-5-6宣城市人民医院23护理要点 : 人工气道湿化 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生注意事项：1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达35-37，相对湿度达100%2023-5-6宣城市人民医院24护理要
9、点:镇静对象：紧张、焦虑，不配合的患者缺点：咳嗽反射减弱镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗2023-5-6宣城市人民医院25防止误吸采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 加强口腔护理注意口腔清洁，口腔护理23次/天，使用口腔清洗液。有报道，应用通气机24内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。3 严格无菌技
10、术操作吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。护理要点: 控制呼吸道染2023-5-6宣城市人民医院26常见并发症及处理2023-5-6宣城市人民医院271.人工气道相关并发症常见并发症及处理（一）2023-5-6宣城市人民医院28
11、1.人工气道相关并发症常见并发症及处理（一）2023-5-6宣城市人民医院292.机械通气本身引起的并发症常见并发症及处理（二）2023-5-6宣城市人民医院302.机械通气本身引起的并发症常见并发症及处理（二）2023-5-6宣城市人民医院31呼吸机的撤离2023-5-6宣城市人民医院32撤机方法在脱机间隙使用氧气管给氧，逐渐延长脱机时间，宜在白天进行适用于原心肺功能较差，支持时间较长的患者，通过改变呼吸支持模式和参数逐步过渡撤机适用于原心肺功能好，支持时间短的患者。选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理
12、。2023-5-6宣城市人民医院33呼吸机使用后消毒.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、接头、湿化器等，根据所用材质可选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭菌。2023-5-6宣城市人民医院34附件：迈瑞E5呼吸机介绍宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院宣城市人民医院2023-5-6宣城市人民医院49高压报警高压报警 2023-5-6宣城市人民医院50低压报警2023-5-6宣城市人民医院51呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节2023-5-6宣城市人民医院522023-5-6宣城市人民医院53非常感谢您的聆听宣城市人民医院谢谢
