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1、呼吸机的临床应用与护理一、呼吸机的机械物理性能与选用一、呼吸机的机械物理性能与选用 定压型：定压型：KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机(江苏江苏) 定容型：定容型：SCII(上海上海) (定压、定容、定时一一定压、定容、定时一一BearII，900C) 简易呼吸器简易呼吸器 高频喷射机高频喷射机 KRI、 ； 定压型和定容型呼吸机性能比较定压型和定容型呼吸机性能比较 定压型定压型 定容型定容型结构结构 简单、轻便简单、轻便 体积大复杂、较耐用体积大复杂、较耐用动力来源动力来源 压缩氧或空气压缩氧或空气 电动电动同步装置同步装置 有有 大多无大多无湿化装置湿化装置 雾化器雾化器 蒸气发生
2、器蒸气发生器 用压缩氧为动力用压缩氧为动力 可任意调节可任意调节氧浓度调节氧浓度调节 时吸氧浓度在时吸氧浓度在 35以上以上 受胸廓、肺顺应受胸廓、肺顺应 较恒定较恒定 潮气量潮气量 性及气道阻力的性及气道阻力的 影响而变动影响而变动 频率及吸频率及吸 不能任意调节不能任意调节 可任意调节可任意调节呼时间比呼时间比HFJV 开放式通气开放式通气 f 110次分次分FiO2510升分升分 型呼衰疗效肯定型呼衰疗效肯定 型呼衰，决定于型呼衰，决定于PaC02PaC02 100 多数无效多数无效无创正压人工通气NIPPVn应用指征：（1）呼吸频率30bpm或有呼吸窘迫（2）吸氧3-5L/min条件下
3、，SaO293%（3）有明显的胸闷及呼吸困难n禁忌症：（1）有危及生命的情况，需要紧急插管；（2）气道分泌物多和排痰能力障碍；（3）不配合或不能耐受NIPPV治疗；（4）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。n常用模式及参数CPAP 压力水平410cmH2OPSV+PEEP PEEP水平 48cmH2O 吸气压力水平1018cmH2OFiO2 0.50.6 BGA PaO260mmHg SaO290%n应用注意事项：应用注意事项：（1）适当密封的鼻面罩；（2）全天持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；（3）严密观察治疗效果，必要时改用有创通气。二、机械呼吸对生理功能的影响二、机械
4、呼吸对生理功能的影响 1、对呼吸的影响、对呼吸的影响 (1)肺容量增加肺容量增加 (2)肺泡通气量增加肺泡通气量增加 (3)改善吸入气体分布改善吸入气体分布 (4)调整调整VQ比率比率 (5)改善气体弥散功能改善气体弥散功能 (6)提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功 2、对心脏、循环的影响、对心脏、循环的影响 血压不同程度下降，右心负荷增血压不同程度下降，右心负荷增 加，肺循环血加，肺循环血 3、对胃肠道的影响、对胃肠道的影响 腹胀，肠胀气腹胀，肠胀气 左心左心主主A右心右心无气有血有气无血间质水肿间质水肿渗出渗出内压增加内压增加肺泡肺泡三、机械呼吸治
5、疗的适应症和禁忌症三、机械呼吸治疗的适应症和禁忌症 1、适应症、适应症(1)急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭(2)慢性呼衰失代偿期慢性呼衰失代偿期(3)严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺 02及或及或C02潴留，如哮喘持续状态时。潴留，如哮喘持续状态时。(4)胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动障碍或反常障碍或反常 (5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治疗疗(6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性提高呼吸功能不足患者手术的安全性 2、禁忌症、禁忌症(1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭大量咯血发生窒息及呼吸衰竭(
6、2)肺大皮包肺大皮包 (3)急性心肌梗塞急性心肌梗塞 四、机械呼吸治疗的并发症及其处理四、机械呼吸治疗的并发症及其处理()与气管插管、套管有关的：与气管插管、套管有关的：1、气管导管阻塞：痰、气囊滑、气管导管阻塞：痰、气囊滑 脱、压迫脱、压迫2、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 3、皮下气肿、皮下气肿 机械呼吸直接引起的：机械呼吸直接引起的： 1、通气不足、通气不足 2、通气过度、通气过度 3、胃肠胀气、胃肠胀气 4、低血压、休克、低血压、休克 5、自发性气胸、自发性气胸 6、氧中毒、氧中毒肺部感染肺部感染 气压损伤气压损伤 机构通气本身可导致肺损伤，即机构通气本身可导致肺损伤，即呼吸机相关肺损伤呼
7、吸机相关肺损伤(Ventilatorassociated lung injury)。表现为气压。表现为气压伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓塞等，统称为气压伤塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。过去认为主要与气道峰值压力过高有过去认为主要与气道峰值压力过高有关。大量实验及临床观察证明，根本关。大量实验及临床观察证明，根本原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过大，而与气道峰值压力关系不大，故大，而与气道峰值压力关系不大，故 实际上也是容积伤实际上也是容积伤(Volutrauma)。 预防措施：潮气量限制性通气预防措施：潮气量限制性通
8、气 1、允许性高、允许性高CO2通气通气(PHV)，用，用4 7mlkg潮气量通气，允许存在一定程潮气量通气，允许存在一定程度的高碳酸血症度的高碳酸血症(PaCO2133 16KPa)。 2、压力控制反比例通气、压力控制反比例通气(PC-IRV)，通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间通常为呼气时间的通常为呼气时间的14倍。倍。 3、压力释放通气、压力释放通气(APPV)，一种新的，一种新的CPAP通气方式，在通气方式，在CPAP系统中的呼系统中的呼气端增加一个压力释放活瓣构成。气端增加一个压力释放活瓣构成。 4、双相气道正压通气、双相气道正压通气(BIPAP)，
9、是一种定时改变是一种定时改变CPAP压力水平的压力水平的CPAP系统。双向压力和吸呼比可随系统。双向压力和吸呼比可随 意调节。意调节。 五、机械呼吸治疗的护理五、机械呼吸治疗的护理 ()临床观察及一般护理临床观察及一般护理 1、临床观察、临床观察 包括神经精神包括神经精神症状及体征；皮肤；症状及体征；皮肤；呼吸变化；呼吸变化；心率、血压和周围循环；体温变心率、血压和周围循环；体温变化；尿量变化。化；尿量变化。 2、一般护理、一般护理 包括帮助病人包括帮助病人翻身；褥疮的预防；翻身；褥疮的预防；眼睛的护理；眼睛的护理；口腔的清洁；尿路感染的预防；口腔的清洁；尿路感染的预防；静脉炎的预防；加强饮食
10、和营静脉炎的预防；加强饮食和营 养。养。 气管插管切开的护理气管插管切开的护理 1、插管的护理、插管的护理 头位；固头位；固定导管；定导管；口腔分泌物清除；定时口腔分泌物清除；定时放气囊、吸痰；防止病人自己拔管。放气囊、吸痰；防止病人自己拔管。 2、气管切开的护理、气管切开的护理 套管固套管固定；清洁创口；定；清洁创口；气管套管消毒；气管套管消毒；气囊放气；分泌物清除吸痰。气囊放气；分泌物清除吸痰。 3、呼吸道湿化、呼吸道湿化 蒸气发生器；蒸气发生器；雾化器；雾化器；呼吸道内直接滴注。呼吸道内直接滴注。 4、呼吸道分泌物的吸引。、呼吸道分泌物的吸引。 气囊气囊吸痰管吸痰管气管气管套管套管六、使
11、用呼吸机的一些具体问题六、使用呼吸机的一些具体问题 1、呼吸机正常数值的调整。、呼吸机正常数值的调整。 2、病人自主呼吸与机械呼吸频、病人自主呼吸与机械呼吸频率不协调的处理。率不协调的处理。 3、停用呼吸机的指征：、停用呼吸机的指征： (1)一般情况好转、稳定、神清、一般情况好转、稳定、神清、感染控制、血压脉搏平稳、能摄入足感染控制、血压脉搏平稳、能摄入足够热量，这是最基本条件。够热量，这是最基本条件。 (2)呼吸功能明显改善。呼吸功能明显改善。 (3)动脉血气改善。动脉血气改善。潮气量：男潮气量：男600 700；女；女500 600。 频率：频率： 1220次分次分 吸呼比：吸呼比：1：1
12、525 吸入气体温度：吸入气体温度：3035 PEEP压力：压力： 10CmH20 机械通气方式及临床应用机械通气方式及临床应用 1、间歇正压呼吸、间歇正压呼吸(IPPB) 即机械控制通气即机械控制通气(CMV)，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时，压力降到大气压，气体借胸入肺脏，呼气时，压力降到大气压，气体借胸肺组织的弹性回缩而排出。主要用于无自主呼肺组织的弹性回缩而排出。主要用于无自主呼吸的病人。吸的病人。 2、吸气末正压呼吸、吸气末正压呼吸(EIPB) 呼吸机在吸气呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，但在吸气终末，相产生正压，将气体压入肺
13、脏，但在吸气终末，呼气前，呼气阀继续关闭一个瞬时，犹如自发呼气前，呼气阀继续关闭一个瞬时，犹如自发吸气后的屏气，再行呼气。吸气后的屏气，再行呼气。 3、呼气末正压呼吸、呼气末正压呼吸(PEEP) 呼吸机在吸气呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时仍保持相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时仍保持呼吸道压力高于气压。呼吸道压力高于气压。 4、间歇指令通气、间歇指令通气(IMV)同步间歇指令同步间歇指令通气通气(SIMV) IMV装置包括能作控制呼吸装置包括能作控制呼吸的呼吸机和能让病人作自主呼吸的管道装置，的呼吸机和能让病人作自主呼吸的管道装置，病人通过阻力很低的管道作自主呼吸，同时间病人通
14、过阻力很低的管道作自主呼吸，同时间歇接受呼吸机的正压呼吸。歇接受呼吸机的正压呼吸。 SIMV使机器提供使机器提供的正压呼吸始终与病人的自主呼吸同步。的正压呼吸始终与病人的自主呼吸同步。 5、持续气道正压呼吸、持续气道正压呼吸(CPAP) 整个自整个自主呼吸周期中气道开口处的压力均维持高于大主呼吸周期中气道开口处的压力均维持高于大气压。主要用于治疗尚能维持自主呼吸的某些气压。主要用于治疗尚能维持自主呼吸的某些弥漫性肺功能失调患者，如弥漫性肺功能失调患者，如ARDS，正压可，正压可25cmH20开始，可根据需要增到开始，可根据需要增到10cm H20。 6、压力支持呼吸、压力支持呼吸(pressure support，PS) 病人在自发呼吸状态下，吸气相一开病人在自发呼吸状态下，吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压力迅速上始，呼吸机即开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当流量降至高峰流量的平。当流量降至高峰流量的25以下时，即以下时，即出现呼吸切换。主要用于恢复自主呼吸，但出现呼吸切换。主要用于恢复自主呼吸，但呼吸机功能减弱者，可作为撤离呼吸机的一呼吸机功能减弱者，可作为撤离呼吸机的一 种手段，可与种手段，可与CPAP、SIMV合用。合用。
