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1、呼吸机的使用前言 对于急诊、ICU中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的。尤其是在新冠肺炎来势汹汹的情况下，及时、准确的使用呼吸机更是每一位医护人员都必须要掌握的技能。呼吸机常用通气模式1、辅助/控制通气（A/C） 分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给患者同步送气，从而改善而不是干扰、破坏患者的自主呼吸。是呼吸机最基本的通气模式。呼吸机常用通气模式辅助呼吸（或称同步呼吸）： 若患者自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果。此时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，按预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给患者，完成正常通气量，此
2、时呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的，称为辅助呼吸或同步呼吸。呼吸机常用通气模式控制呼吸： 患者无自主呼吸，或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势。全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的患者，在预定时间内患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，此时必须由呼吸机控制患者的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制呼吸。呼吸机常用通气模式2、间歇正压通气（IPPV） IPPV是患者无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147245 Pa（1525 cmH2O）。呼吸机常用
3、通气模式 呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气（PEEP）是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿患者。呼吸机常用通气模式3、间歇正负压呼吸（SPPB/N） 呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的患者。但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。呼吸机常用通气模式4、间歇强制通气（IMV）
4、在患者虽有自主呼吸，但不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸110次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加和恢复患者的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。呼吸机常用通气模式5、同步间歇指令性通气（SIMV） 也称为间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV）。在患者已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予患者指令通气。呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。呼吸机常用通气模式6、气道持续正压通气（CPAP） 气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均
5、给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般为4300 pxH2O，特殊情况下可达15 cmH2O（呼气压4cmH2O）。呼吸机常用通气模式7、深呼吸或叹气（SIGH） 深呼吸频率通常为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以正常通气量1.5倍3倍的气体量给患者强制通气。叹气过去常被用来预防肺不张。患者长时期在同样压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使患者静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。目前已不推荐此种模式作
6、常规应用。呼吸机常用通气模式8、高频通气（HFV） 高频通气是以较低的气道压（约98.063 Pa）和较高的通气频率（成人60次/分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，患者的自主呼吸不受干扰。由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。在小儿呼吸疾病，烧伤患者、ARDS以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频通气能够起到很好的治疗作用。呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：818次/分，一般为12次/分。慢阻肺（COPD）及ARDS者例
7、外。2、潮气量（TV）：815 ml/kg（体重），根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1:22.5为宜，限制性疾病为1:11.5，心功能不全为1:1.5，ARDS则以1.52:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。呼吸机参数的设置和调节4、吸气流速（Flow）：成人一般为3070 ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%60%。计算公式：21+4氧流量。低浓度氧（24%40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40%60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧
8、（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过12天，否则易致氧中毒。呼吸机参数的设置和调节6、触发灵敏度调节：通常为0.0980.294 KPa(175 pxH2O)，根据患者自主吸气力量大小调整。流量触发者为36 L/min。7、吸气暂停时间：一般为00.6 s，不超过1 s。8、PEEP的调节：FiO260%，PaO28.00 kpa时应增加PEEP。临床上常用PEEP值为0.291.18 kPa(3300 pxH2O)，很少超过1.47 kPa(375 pxH2O)。呼吸机参数的设置和调节9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，需根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对患者气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.490.98 kPa(5250 pxH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%20%。潮气量：高水平报警设置与所设置TV和每分钟通气量（MV）相同；低水平报警限以能维持患者生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。谢谢观看
