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1、 慢性咳嗽慢性咳嗽 Chronic Cough教学教学目的目的1. 熟悉引起咳嗽的常见疾病的诊治流程熟悉引起咳嗽的常见疾病的诊治流程。2. 了解了解肺功能检查肺功能检查在慢性咳嗽诊治过程中的在慢性咳嗽诊治过程中的重重要性要性，掌握支气管，掌握支气管激发激发试试验验的禁忌证的禁忌证。3. 熟悉风咳的理、法、方、药熟悉风咳的理、法、方、药。 4. 熟悉咳嗽的诊治误区。熟悉咳嗽的诊治误区。5. 了解咳嗽的预防与了解咳嗽的预防与调摄调摄。u张张XXXX，女性，女性，5656岁。初诊时间：岁。初诊时间：2014-05-122014-05-12u主诉：反复咳嗽主诉：反复咳嗽1 1年年u现病史：患者近现病史
2、：患者近1 1年来反复出现咽痒、咳嗽、年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后明显加重。无痰，遇异味、冷空气、油烟等后明显加重。曾应用抗生素治疗无效。饮食及二便正常。舌曾应用抗生素治疗无效。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。质红，苔薄白，脉弦。u既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。u查体无阳性体征。查体无阳性体征。u胸部胸部CTCT平扫未见异常。平扫未见异常。 CaseCaseu西医诊断及鉴别诊断？西医诊断及鉴别诊断？u下一步应完善哪些检查？下一步应完善哪些检查？u中医诊断及辨证分型？中医诊断及辨证分型？u治疗？治疗？ 70%-95% 70%-
3、95% COPD、ILD、LC等ACGERCEBUACSCVA慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因赖克方,钟南山.新版咳嗽的诊断与治疗指南（2009）解析.中华哮喘杂志(电子版),2010,4(2):80-82.CVA？EB？AC？西医诊断西医诊断病史病史症状体征症状体征胸部胸部CT肺功能肺功能痰嗜酸痰嗜酸eNO理论与实践相结合理论与实践相结合Brachiocephalic Artery Level (Sterno-clavicular Joint Level)BA: brachiocephalic artery SCJ: Sterno-clavicular JointLCC: left
4、common carotidLSA: left subclavian arteryRBV: right brachiocephalic veinLBV: left brachiocephalic vein LSALCCBALBVRBVSCJ肺功能检查肺功能检查支气管舒张试验？支气管舒张试验？支气管支气管激发激发试验试验？支气管激发试验支气管激发试验u疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。u试验前FEV170%预计值u停用茶碱类、2激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素、抗组胺药物48小时。u心和（或）肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠等不宜进行本项试
5、验。胸部胸部CTCT未见异常未见异常支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性痰痰嗜嗜酸粒细胞计数分类酸粒细胞计数分类1.8%1.8% NO监测结果为监测结果为20ppb慢性咳嗽慢性咳嗽CVA该患者诊断该患者诊断风咳？风咳？风咳特点风咳特点u 古古文献：文献： 礼记礼记 诸病源候论诸病源候论 症因脉治症因脉治u 特点：特点：异于风寒、风热、风燥，具有咳嗽阵作，异于风寒、风热、风燥，具有咳嗽阵作，咽痒即咳，突发突止的特点咽痒即咳，突发突止的特点闻冷空气、异味、油烟等易诱发，存在闻冷空气、异味、油烟等易诱发，存在气道高反应性气道高反应性病病性平和，从风论治，易见其效性平和，从风论治，易见其效风咳方风咳方
6、风邪风邪犯犯肺肺气气道道挛急挛急炙炙麻黄、地龙、麻黄、地龙、蝉蜕蝉蜕、苏子、苏叶、苏子、苏叶、牛蒡牛蒡子、子、五味子、白芍、炙五味子、白芍、炙杷叶杷叶、前前胡、杏仁、紫苑胡、杏仁、紫苑、炙甘草、炙甘草祛风宣祛风宣肺肺疏疏缓气缓气道道中医诊断：风咳中医诊断：风咳止咳化痰止咳化痰调和调和诸药诸药杏仁、紫苑杏仁、紫苑前胡、杷叶前胡、杷叶白芍白芍五味子五味子蝉蜕蝉蜕苏子苏子苏叶苏叶牛蒡子牛蒡子麻黄麻黄地龙地龙咳喘咳喘圣药圣药一温一寒一温一寒一宣一降一宣一降炙甘草炙甘草疏散疏散内内风风增强解痉增强解痉苏子苏子降降气气苏叶苏叶散散风风降降中有散中有散疏风止咳疏风止咳利咽止痒利咽止痒寒寒温同用温同用降气降气
7、化痰化痰宣肃肺气宣肃肺气疏缓气疏缓气道之高道之高反应性反应性疏疏风宣肺，缓急止咳风宣肺，缓急止咳兼症出现，随症加减兼症出现，随症加减u兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加黄芩、鱼腥草、金荞麦、芦根、白茅根等药。u兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加桂枝、荆芥、防风等辛温之品。u兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加太子参、麦冬等养阴生津之品。晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临证经验总结晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临证经验总结u治疗咳嗽当“顺其性而治”。u风易夹寒，寒则闭肺，治以辛温，若见热像，亦不可太过清肺，以防寒凉遏肺。u若为干咳，非津伤肺燥，乃因肺失宣发，不可妄投滋腻。然风为阳邪，日久
8、伤阴，可酌加养阴生津。u亦有病患痰嗽，切勿专注于痰，因痰为标，而本在风，肺失宣降，动嗽成痰，可加辛散，宣散风寒，肺复宣降，痰自除也。u本病处方用药不外散与收、升和降、温同清散与收、升和降、温同清之间动态平衡，以辛平为期。2可待可待因因“止一切咳止一切咳”3咳嗽全怪咳嗽全怪“呼吸系统呼吸系统”4中药中药“无无”不良反应不良反应抗生素抗生素是是“万金油万金油”1咳嗽的诊治误区咳嗽的诊治误区u1 1、注意气候变化，防寒保暖注意气候变化，防寒保暖u2 2、忌肥甘厚为味，辛辣刺激、忌肥甘厚为味，辛辣刺激u3 3、外感、外感- -饮食清淡饮食清淡u4 4、阴虚、阴虚- -清热生津：玉竹、沙参、罗汉果等清热生津：玉竹、沙参、罗汉果等u5 5、加强锻炼，空气清新、加强锻炼，空气清新预防与调摄预防与调摄u审察病因，中西并重。审察病因，中西并重。u中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。u咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注意休息。咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注意休息。u咳嗽咳嗽不能全怪呼吸系统，抗生素不是万金油。不能全怪呼吸系统，抗生素不是万金油。小小 结结 如何理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？ Thanks
