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1、附件2-12南京市优秀工程勘察设计奖申报表（专项设计创新奖）项目名称：申报类型：建筑环境与设备设计申报单位：单位名称（公章）填报日期：2023年 月 日南京市城乡建设委员会制申报单位承诺本单位此次填报的申报表及附件材料的全部内容、数据 是真实的。申报资料如有虚假，本单位将自动退出南京市优 秀工程勘察设计奖的评选，并愿接受南京市城乡建设委员会 根据南京市优秀工程勘察设计奖评选办法（宁建规字（2021） 2号）规定所做的处理。特此承诺！法定代表人（签名或法人章）：单位名称（单位公章）项目申报材料清单序号材料名数 量单位1申报表（原件）1份2资质证书（副本）（复印件）份3设计服务合同（复印件）份4施
2、工图审查合格书（复印件）份5综合竣工验收备案表（复印件）份6施工单位、建设单位的评价证明（复印件）份7盖有出图专用章的项目参与人员图签（复印件）张8工程介绍份9工程现场照片张10H程图纸张11注：按照申报指南要求，将申报表（A4订装）、申报文本 （A3简装合订）、电子文件（U盘）一起报送。项目主要完成人员序号姓名职称工作单位专业项目中主要 工作职责12345678注：1、按贡献从大到小排列。2、主要完成人员数量不得超过8人。项目基本情况项目名称项目地址项目类型设计性质新建 口改建 口扩建 口翻建申报单位单位地址申报联系人手机号码合作单位合作阶段方案设计初步设计施工图设计设计开始时间年 月日完成
3、时间年 月日竣工验收时间年 月日使用时间年 月日验收部门建设单位施工单位申报单位自评情况和推荐意见工程项目特点项 目 概 况（项目总体介绍、项目规模、复杂程度及影响程度等，限500字）技 术 特 色 与 创 新 点（项目特色及主要的技术成果指标，限800字）技 术 成 效 与 深 度（解决的技术难题、工程问题的成效与深度，限800字）综 合 效 益（项目产生的经济、社会、环境效益，限500字）暖通专业设计指标供暖建筑面积m2暖负指示 供热荷木Wf（总建筑面积）供暖热负荷kWW/!供暖建筑面积）空调建筑面积m2空调 冷指 标Wf（总建筑面积）空调冷负荷kWWf（空调建筑面积）空调设计冷量kW空调
4、 旨 标Wf（总建筑面积）空调设计热量kWW/mY空调建筑面积）空调通风系统 总装机电容量kWr指示 装电量木Wf（总建筑面积）冷源冷水机 组冷水机组形式单台设计供冷量台数热源制（供） 热 设备设备形式单台设计供热量台数项目评选意见项目编号： 评选分组:项目 名称项目 类型建筑环境与设备设计专业评选组初评意见小组初评推荐意见 一等奖二等奖口三等奖表扬奖口不推荐缓评大组记名投票结果一等奖二等奖三等奖表扬奖不得奖缓评同意反对弃权组长（签名）：2023年 月 日评选 委员 会 申/E 意见主任委员（签名）：2023年 月 日选导组核见 评领小复意领导组长（签名）：2023年 月日注：申报单位只填“项目名称”，其余不填。
