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1、范本（法院委派调解）调解协议书申请人：台州市椒江区X商行，地址：台州市椒江区X街道X村。经营者：毛X,女，X年X月X日出生，汉族，台州市椒江区人，身份证号码：,住台州市椒江区X街道X小区X幢X单元X室。联系电话:。被申请人：台州市椒江区X有限公司，地址：台州市椒江区X街道X路X号。法定代表人：丁乂。委托诉讼代理人：,女,X年X月X日出生，汉族，台州市椒江区人，身份证号码:。住台州市椒江区X街道X小区X幢X单元X室。联系电话:。纠纷简要情况：申请人与被申请人素有业务往来。截止2017年1月23日双方经结算，被申请人尚欠申请人货款34197元，并当即写下欠条，承诺于2017年3月15日之前付清，但
2、其至今未付清。申请人向台州市椒江区人民法院提起诉讼，现台州市椒江区人民法院委派本律师律师事务所（或律师调解室）进行调解。经调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、被申请人台州市椒江区X有限公司尚应支付申请人台州市椒江区X商行货款34197元，定于2017年8月31日前付清。二、申请人台州市椒江区X商行自愿放弃其余请求。【如果分期付款的，按如下描述协议条款：一、被申请人台州市椒江区X有限公司尚应支付申请人台州市椒江区X商行货款34197元，定于2017年8月31日前支付Ioooo元，于2017年9月30日前支付IOOOO元，余款14197元于2017年12月30日前付清；如果被申请人任何一期违约，申请人有权就全部剩余未付款项随时要求被申请人付清全部欠款。二、申请人台州市椒江区X商行自愿放弃其余请求。】上述协议经本律师事务所审查，予以确认。本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经XX调解员签名并加盖本律师事务所印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。双方当事人可以自本调解协议生效之日起三十日内共同向台州市椒江区人民法院申请司法确认。当事人（签名或盖章）申请人：被申请人：律师调解员（签名）：记录员（签名）：律师事务所（盖章）
