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1、长沙市知识产权纠纷多元化解体系建设项目申报表（一类项目）申报单位：（公章）申报时间：年月日联系人：联系电话：长沙市知识产权局编制二O二三年五月信用承诺书我单位已知晓长沙市财政专项资金管理有关规定，并郑重承诺如下：1 .我单位信用状况良好，无严重失信行为；2 .向长沙市知识产权局提供的各类资料，均符合国家法律法规和政策要求，真实、有效，无任何伪造修改和虚假成分；3 .我单位开展知识产权纠纷调解为公益行为，没有收取当事人任何费用；4 .如有虚假和失信行为，我单位及相关责任人员愿意承担相关法律责任，严重失信的，同意有关主管部门将相关失信信息在相关政府门户网站公开；5 .严格遵守长沙市知识产权专项资金
2、管理办法有关规定。项目申报责任人（签名）申报单位负责人（签名）（公章）一、申报单位基本信息报位申单单位名称、单位地址：统一社会信用代码法定代表人或负责人申报单位负责人姓名职务固定电话手机申报单位联系人姓名职务固定电话手机号码通讯地址邮编E-mail二、申报单位基本情况表专职调解员情况专职调解员1姓名出生年月文化程度政治面貌从事调解时间联系方式专职调解员2姓名出生年月文化程度政治面貌从事调解时间联系方式专职调解员3姓名出生年月文化程度政治面貌从事调解时间联系方式兼职调解员情况人数人按职业分类专利代理人人法律工作者人其他人按所在单位分类企业人高校人中介服务机构人上年度知识产权纠纷调解受理总量（）件
3、：涉案金额（）万元；平均处理周期（）天调解不成功案件数（）件来源：诉前委托（）件；诉中委托（）件;行政委托（）件；当事人申请（）件；知识产权管理部门委托（）件。类别：专利权（）件；商标权（）件；著作权（）件；其他（）件。调解成功案件数（）件来源：诉前委托（）件；诉中委托（）件;行政委托（）件；当事人申请（）件；知识产权管理部门委托（）件。类别：专利权（）件；商标权（）件；著作权（）件；其他（）件。调解协议申请司法确认情况（）件来源：诉前委托（）件；诉中委托（）件;行政委托（）件；当事人申请（）件；知识产权管理部门委托（）件。类别：专利权（）件；商标权（）件；著作权（）件；其他（）件。上年度调解工作开展情况含机构、机制建设以及活动开展情况、知识产权纠纷调解业务人财物投入占比、调解典型案例以及调解协议经法院司法确认情况等内容（可另附页）。签章：年月日上年度配合知识产权管理部门开展知识产护工作情况可另附页金早：年月日申报单位意见签章：年月日市知识产权局意见金早：年月日
