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1、食品销售单位落实主体责任情况自查表单位名称：证件号：地址：自查时间:食品通用自查项目检查项目序号检查内容评价备注1.经营资质1.1食品经营许可证是否合法有效，是否在经营场所显著位置悬挂或张贴。是否1.2食品经营许可证载明的有关内容与实际经营是否相符。口是否2.经营条件2.1是否具有与经营的食品品和1、数量相适应的场所。口是否2.2经营场所环境是否整洁，是否与污染源保持规定的距离。口是口否2.3是否具有与经营的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施。口是否2.4是否在经营场所显著位置张贴最近一次监管部门的监督检查表口是否3.食口口标签等外观质量状况3.1经营的食品是否在保质期内。口是否3.2
2、经营的食品感官性状是否正常。口是口否3.3经营的肉及肉制品是否具有检验检疫证明。口是否检查项目序号检查内容评价备注3.4经营的预包装食品、食品添加剂的包装上是否有标签，标签标明的内容是否符合食品安全法等法律法规的规定。是否3.5经营的食品的标签、说明书是否清楚、明显，生产日期、保质期等事项是否显著标注，容易辨识。口是否3.6销售散装食品，是否在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期或者生产批号、保质期以及生产经营者名称、地址、联系方式等内容。口是否3.7经营食品标签、说明书是否涉及疾病预防、治疗功能。口是否3.8经营场所设置或摆放的食品广告的内容是否涉及疾病预防、治疗功能。口是口否3
3、.9经营的进口预包装食品是否有中文标签,并载明食品的原产地以及境内代理商的名称、地址、联系方式。口是否3.10经营的进口预包装食品是否有国家出入境检验检疫部门出具的入境货物检验检疫证明。口是否4.食品安全管理机构和人员4.1是否有专职或者兼职的食品安全专业技术人员、食品安全管理人员和保证食品安全的规章口是否制度。4.2是否有食品安全管理人员。口是口否5.从业人员管理5.1是否建立从业人员健康管理制度。口是否5.2在岗从事接触直接入口食品工作的食品经营人员是否取得健康证明。是否检查项目序号检查内容评价备注5.3在岗从事接触直接入口食品工作的食品经营人员是否存在患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品
4、安全疾病的情况。是口否5.4是否对职工进行食品安全知识培训和考核。口是口否6.经营过程控制情况6.1是否按要求贮存食品。是口否6.2是否定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。是否6.3是否按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求贮存和销售食品。对经营过程有温度、湿度要求的食品的，是否有保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求的设备，并按要求贮存。口是否6.4是否建立食品安全自查制度，定期对食品安全状况进行检查评价。是口否6.5是否建立和保存处置食品安全事故记录，是否按规定上报所在地市场监管部门。是口否6.6采购食品（食品添加剂），是否查验供货者的许可证和食品出厂检验合
5、格证或者其他合格证明（以下称合格证明文件）。是否6.7是否建立食用农产品进货查验记录制度，如实记录食用农产品的名称、数量、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容，并保存相关凭证。记录和凭证保存期限不得少于六个月。口是口否6.8是否建立并严格执行食品进货查验记录制度。是口否6.9是否建立并执行不安全食品处置制度。口是口否6.10从事食品批发业务的经营企业是否建立并严格执行食品销售记录制度。口是口否特殊场所和特殊食品自查项目检查项目序号检查内容评价备注7.市场开办者、柜台出租者和展销会举办者7.1集中交易市场的开办者、柜台出租者和展销会举办者，是否依法审查入场食品经营者的许可证，明确其食品安
6、全管理责任。是否7.2是否定期对入场食品经营者经营环境和条件进行检查。是口否8.网络食品交8.1是否建立入网食品生产经营者审查登记、食品安全自查、食品安全违法行为制止及报告、严是口否易第三方平台提供者重违法行为平台服务停止、食品安全投诉举报处理等制度，并在网络平台上公开。8.2是否对入网食品生产经营者食品生产经营许可证、入网食品添加剂生产企业生产许可证等材料进行审查，如实记录并及时更新。口是否8.3是否建立入网食品生产经营者档案，记录入网食品生产经营者的基本情况、食品安全管理人员等信息。口是否8.4是否设置专门的网络食品安全管理机构或者指定专职食品安全管理人员，对平台上的食品经营行为及信息进行
7、检查。口是否9.食品贮存和运输经营者9.1贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备是否安全、无害，保持清洁。口是口否9.2容器、工具和设备是否符合保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求。口是否9.3食品是否与有毒、有害物品一同贮存、运输。口是口否10.特殊食品10.1是否经营未按规定注册或备案的特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉。口是否10.2特殊医学用途配方食品广告是否符合中华人民共和国广告法和其他法律、行政法规关于药品广告管理的规定。是否检查项目序号检查内容评价备注10.3特殊医学用途配方食品是否经国务院药品监督管理部门注册。口是否10.4特殊医学用途配方食品广告是否符合中华人民共和国广告法和其他法律、行政法规关于药品广告管理的规定。口是否10.5专供婴幼儿和其他特定人群的主辅食品，其标签是否标明主要营养成分及其含量。口是口否自查结论（可另附页）整改措施（可另附页）自查人签名:单位主要负责人/质量安全授权人签名:日（章）
